临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-5.无尿、少尿与多尿.docx

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1、临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-5.无尿、少尿与多尿问答题口.无尿、少尿、多尿、血尿的病史采集要点正确答案：详见解析参考解析：1.少尿与无尿病（江南博哥）因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。（2）主要症状特征：每天排尿次数及尿量，小便颜色。（3）伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压。（4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。（5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。（6）相关病史：既往有无类似病史，有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史。（7）有无药物过敏史。2.多尿病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿。（2）主要症状特征：每天

2、的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量。（3）伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦。全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。（5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。（6）相关病史：既往有无类似病史；有无结核、肿瘤、肝肾病史；有无糖尿病。（7）近期有无服用利尿药，有无药物过敏史。3.血尿病因诱因。（2）主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。（3）伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征。（4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。（5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗

3、是否有效。（6）相关病史：既往有无类似病史，有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史。（7）有无药物过敏史。问答题2.简要病史：患者，男，60岁。输血后腰痛、无尿6小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。输血原因及输血量（一般1020m1）：有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发维、寒战高热等。尿量、尿色变化。发病因素：血型是否相符、采血日期、储存情况等。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪

4、些检查：如血常规、血型、肾功能、电解质。用药情况，疗效如何。（3）一般情况发病以来睡眠、饮食、大便、体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无输血史（注意ABO、Rh血型）、肾病病史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题3.【简要病史】男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发维、发热、寒战等。（3分）尿量、尿色变化情况。（2分）血型是否相合、输

5、血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3分）诊疗经过（2分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题4.简要病史：男性，23岁。进行性尿量减少1周门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：起病前有无前驱感染及其与发病时间的关系，有无大出血、休克或剧烈呕吐、腹泻，有无使用过肾

6、毒性药物或食物。少尿：出现的时间，具体尿量。其他排尿情况：有无尿色改变、泡沫尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。伴随症状：有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无水肿、心悸、呼吸困难。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。治疗情况：是否使用过利尿剂，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病病史，有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题5.简要病史：患者，女，55岁，乏力、多尿伴体重减轻1年。初步诊断：2型糖尿

7、病正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。（2）每日尿量多少，排尿次数。多尿是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂。（3）每日进食如何，进食量与体重下降和多尿是否有关。（4）伴随症状：有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。（5）全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。2.诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1有无药

8、物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯和家族遗传史。问答题6.简要病史：男性，40岁。间断尿少2周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无上呼吸道感染、大出血、休克、剧烈腹泻，有无使用（食用）肾毒性药物（食物）。尿少：排尿频度，是否排尿困难，尿量，尿色，有无血尿、脓尿，有无尿频、尿急、尿痛，有无下腹憋胀感。伴随症状：是否发热、盗汗，有无水肿，是否口渴，有无腰痛。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血尿常规、尿微生物和细菌学

9、检查、尿路B超、腹部CT、膀胱镜检查等。用药情况，疗效如何。（3）一般情况发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心脏病、结核病、高血压、溃疡病、肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤等病史。是否接受缩血管药物的治疗。手术外伤史，职业、毒物接触史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题7.简要病史：男性，18岁。多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问昏迷发生的诱因：有无感冒、劳累、

10、暴饮暴食、停用药物。多饮、多尿的具体情况：日饮水量，排尿次数、尿量。昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。伴随症状：有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。治疗情况：是否用过药物治疗，疔效如何。（3）一般情况发病以来睡眠及大便情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题8.无尿、

11、少尿、多尿、血尿的概念正确答案：详见解析参考解析：无尿：24小时尿量少于IOOnI1或者闭尿。少尿：正常成人尿量为10002000m124h,低于400m124h或17m1h,称为少尿。多尿：24h尿量超过2500m1,称为多尿。正常人夜间排尿少于2次，尿量不超过400m1,相当于全天尿量的1/3。若夜间排尿次数或夜尿量超过正常，称为夜尿增多。血尿：尿液离心沉淀后，镜检每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。血尿轻症者尿色正常，需经显微镜检查方能确诊；重症者尿呈洗肉水或血色，称肉眼血尿。问答题9.简要病史：男性，25岁。肉眼血尿伴进行性尿量减少5天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病

12、史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无感染、外伤、剧烈运动、服用药物。血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。排尿情况：尿量减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。伴随症状：有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无恶心、呕吐、水肿、心悸、呼吸困难。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、肝肾功能、腹部B超。治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏

13、史。与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病病史，有无出血性疾病及结缔组织病病史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题简要病史：男性，70岁。尿量增加2个月门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无使用利尿剂、精神紧张。具体尿量：排尿次数，夜尿量和日尿量的差别。尿的颜色：有无血尿、尿频、尿急、尿痛。伴随症状：有无口渴、喜冷饮、喜流食。有无体重下降、心悸、怕热、多汗、手颤、颈部增粗。有无复视、视野缺损、视物模糊，有无听力障碍，有无头晕

14、、头痛。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、血尿渗透压、血糖、尿糖、血生化、尿路B超、头颅CT、MRIo治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来睡眠和大便情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤、中枢神经系统疾病，精神疾病病史，有无糖尿病病史，有无遗传疾病病史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题无尿、少尿、多尿、血尿的病因正确答案：详见解析参考解析：少尿与无尿肾前性：主要见于任何原因的休克、心功能不全、重度失水、肾病综合征、肝肾综合征、烧伤等。（2）肾性：主要见于肾实质

15、病变所致肾小球和肾小管功能损害肾炎、慢性肾炎急性发作等。（3）肾后性：主要见于任何原因引起的尿路梗阻，如泌尿系结石、血凝块、肿瘤压迫、前列腺肥大、尿道狭窄等。多尿生理性：见于饮水过多、食入含水分较多的食物等。（2）内分泌代谢障碍性疾病：如尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症等。（3）肾脏疾病：主要见于肾小管-间质损害的疾病，如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等。（4）精种因素：如精神性多尿症、精神分裂症等。（5）药物影响：如应用利尿药等。血尿泌尿系统本身疾病：见于各型肾炎，泌尿系统感染、结核、结石、肿瘤、创伤、血管异常等疾病。（2）全身性疾病血液系统疾病：过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢、白血病、血友病等。风湿病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。感染性疾病：流行性出血热、败血症等。心血管疾病：充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。药物的不良反应：抗凝药、磺胺药、环磷酰胺等。（3）尿路邻近器官疾病侵及或刺激尿路：见于盆腔炎、急性阑尾炎、输卵管炎、结肠和直肠或妇科肿瘤等。问答题口2.简要病史：患者，男，55岁。多尿伴多食1年门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。多尿：每日排尿次数、量、颜色。是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。是