临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-2.呕血与便血.docx

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1、临床助理医师-实践技能-病史采集（二）-2,呕血与便血问答题1呕血表现正确答案：详见解析参考解析：出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有（江南博哥）凝血块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色；呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便或致便血；上消化道出血量为10%15%的血容量时，除头晕畏寒外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在30%血容量以上，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱，血压下降，呼吸急促及休克等。问答题2.便血的概念正确答案：详见解析参考解析：便

2、血是指消化道出血，血液由肛门排出。少量的消化道出血，每日5m1以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血。问答题3.【简要病史】男性，37岁，大便后滴鲜血3周。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）便血的诱因，有无不洁饮食、进食生冷、辛辣刺激性食物。（2分）滴血的量和排便的关系。（2分）是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块。（2分）饮食、睡眠、体重变化等一般情况。（2分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史

3、，有无痔、肛裂、胃肠手术、服用抗凝药物史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题4.简要病史：患者，男，56岁，呕血1天，血压下降1小时，既往有慢性肝病病史。初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。（2）呕血的性状、量与次数，是否有黑粪、大便次数、性状及量。（3）休克的血流动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。（4）伴随症状：有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。（5）近期饮食、睡眠及体重变化情

4、况。2.诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史，有无非的体类消炎药服药史。问答题5.简要病史：患者，男，25岁，反复上腹痛2年，黑粪2天。初步诊断：十二指肠球部溃疡合并上消化道出血正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食、季节的关系。（2）大便的颜色、量，每天排便次数。（3）伴随症状：泛酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍。（4）疼痛的性质、规律、放射

5、部位、加重及缓解因素。（5）一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重减轻情况。2.诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、粪便常规及隐血检查，消化道造影，胃镜检查等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1有无药物过敏史。2,与该疾病有关的其他病史慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史、服非留体类消炎药物史。问答题6.简要病史：患者，女，55岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感2个月。初步诊断：直肠癌正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。（2）大便的性状，便血色泽及量。（3）伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感。

6、（4）是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况。（5）小便、睡眠、体重变化。2.诊疗经过检查：血常规（血红蛋白）、大便常规、隐血、肛肠检查。（2）内科药物治疗效果。（二）相关病史1.肠道炎症病史。2.与该病有关的其他病史有无肛肠疾病、肿瘤病史，有无手术及外伤史，有无肿瘤家族史等。3,有无药物过敏史及抗凝药物应用史。问答题7.便血常见的原因正确答案：详见解析参考解析：（1）下消化道疾病：小肠疾病，如肠伤寒、肠结核、CrOhn病、肠套叠等；结肠疾病，如急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病等；直肠肛管疾病，如直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等；肠道血管畸形。（2）上消化道疾病：如消化性溃疡、食管和

7、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。（3）全身性疾病：如白血病、血小板减少性紫瘢、血友病、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。问答题8.便血的伴随症状正确答案：详见解析参考解析：（1）腹痛：见于消化性溃疡、胆道出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成、膈疝等。（2）里急后重：见于痢疾、直肠炎或直肠癌。（3）发热：见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠淋巴瘤、白血病等。（4）全身出血倾向：见于重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫瘢，血友病等。（5）皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与黏膜出现毛细血

8、管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。（6）腹部肿块：见于肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及CrOhn病等。问答题9.【简要病史】男性，53岁，头晕，乏力2个月，暗红色血便2周。正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1,问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（7分）大便是否成型，大便量，大便次数等。（2分）伴随症状，有无腹痛、腹胀、腹部包块。（2分）是否伴有大便习惯、性状改变。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。（1分）诊疗经过（3分）是否到医院就诊过。（1分）做过哪些检查，药物治疗情况。（2分）（2）相关病史（3分）有无胃十

9、二指肠疾病、胃肠息肉病史。（1分）有无肝胆疾病史。（1分）有无药物过敏史或抗凝药物应用史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题简要病史：男，19岁，2小时前呕血1次急诊就诊。本例患者可能是食管贲门黏膜撕裂症引起的呕血，相关的病史采集应包括：正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊明确是否为呕血：注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。（2）起病诱因：呕血前有无呕吐或干呕，有否饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。（3）呕血的颜色：有助于推测出血的部位和速度，如食管病变或出血量大、出血速度快者多呈鲜红色或暗红色；胃内病变

10、或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色。（4）呕血量：可作为估计出血量的参考，但因为部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应该结合全身表现估计出血量。患者的一般情况，有否口渴、黑嚎、头晕、出汗、心悸等症状。（5）相关伴随症状：如有无伴上腹痛等情况。（6）发病以来饮食、大小便情况。2.诊疗经过是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、腹部CT、胃镜或上消化道领餐等。（2）治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抑制胃酸药物治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、肝硬化等。3,有无烟酒嗜好。4.有无肿瘤等家族史。问答题简要病史：患者，男，45岁，上腹部不

11、适、呕血1天。初步诊断：上消化道出血正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服用药物。（2）呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物。（3）周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。（4）伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。（5）大便情况：是否有黑粪，尿量及尿色情况。2.诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、粪便常规及隐血检查，消化道造影，胃镜检查等。（2）治疗用药情况。（二）相关病史1.有无药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。2.与该病有关的其他病史有无胃炎，有无消化性溃疡

12、，有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病病史。问答题12.简要病史：男性，38岁。剑突下疼痛1个月伴呕血、黑便1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。腹痛：性质、程度、规律、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素。呕血：次数及量，呕吐物的颜色。是否混有食物。黑便：次数，大便性状及量。伴随症状：有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、胃

13、镜。治疗情况：是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。有无肿瘤家族史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题13,简要病史：男性，21岁。反复便血1年，加重1周门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：详见解析参考解析：1现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、精神紧张，有无进食不洁或刺激性食物、饮酒。1年来及近1周便血的颜色、量，有无黏液

14、，是否与粪便混合。伴随症状：有无腹痛及其程度、部位，有无腹泻、腹胀，有无里急后重。有无恶心、呕吐、发热、头晕、心悸。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、结肠镜检查。治疗情况：用药情况，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无溃疡、炎症性肠病、血吸虫病、血液病病史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题14.呕血的常见伴随症状正确答案：详见解析参考解析：（1）上腹痛：中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性及节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食

15、及消瘦者，应警惕胃癌。（2）肝脾肿大。（3）黄疸。（4）皮肤黏膜出血。（5）其他：颅脑手术、大面积烧伤、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。（6）头晕、黑朦、口渴、冷汗等。问答题15.简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。初步诊断：胃癌。病史采集要点：（总分15分）正确答案：详见解析参考解析：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混。（3分）上腹隐痛性质、程度，放射部位，是否与进食有关。（2分）是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。（2分）饮食习惯、二便情况如何，有无黑便。（1分）诊疗经过（2分）内科诊治情况。（1分）影像学检查和内窥镜检查结果。（1分）（2）相关病史（3分）有无溃疡病和胃肠道疾病史。（1分）有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。（1分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）（1）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）（2）没有围绕病情询问。（-0.5分）（3）问诊语言不恰当。（-0.5分）（4）暗示性问诊。（-0.5分）问答题16.呕血的概念正确答案：详见解析参考解析：呕血是指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔排出。屈氏韧带以上的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下的出血称为下消化道出血。问答题17.呕血的病因正确答案：详见解析参考解析：呕血的病因