2023食养原则与建议——成人糖尿病病食养指南（附表）.docx

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1、2023食养原则与建议成人糖尿病病食养指南（附表）2023年1月国家卫健委发布成人糖尿病食养指南（以下简称指南力指南按照健康中国行动（20192030年井口国民营养计划（20172030年）相关要求，在专家组共同讨论、根据循证医学证据和专家共识的基础上制订,综合考虑现代营养学理论及以辨证施膳为核心的中医食养理念,总结食养基本原则。本文就该指南中对DM患者日常食养提出的8条食养原则进行解读。食物多样，养成和建立合理膳食习惯指南指出，膳食管理和治疗是DM患者血糖控制的核心，食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础，应遵循平衡膳食原则。有膳食指南强调，每日应摄入12种以上食物，每周25种以上。增加膳食多

2、样性可降低DM风险,改善营养紊乱状态，促进健康。DM危险因素与不合理膳食相关。优化食物种类及重量，对营养素进行科学搭配，协助患者构建健康的膳食结构，可达到安全控糖效果。碳水化合物来源以全谷物、豆类、蔬菜为主，全谷物食品以高膳食纤维、低脂肪、低饱和脂肪酸、低胆固醇和低热量为特征。每日35g膳食纤维摄入量较19g平均摄入量，可改善HbA1c、FPG并降低全因死亡率。每日摄入全谷物糯米较精致谷物白米饭增加IR,降低TG,更利于控制体重。每周至少食用4种豆类，豆类属于优质蛋白，不仅包括有益的微量元素,还在增加饱腹感的同时提高IS;蔬菜摄入量增加与HbAIc降低呈正相关，深色蔬菜包括多种抗氧化维生素，有

3、助于降低T2DM风险。水果中含有大量膳食纤维、植物化学物质类黄酮、果糖，每增加IOOg/d水果摄入量，健康成人T2DM风险降低2.8%,新鲜水果摄入量与T2DM风险呈负相关，可降低FPG.HbAIc1对DM前期影响不显著。避免食用加工类肉制品，亚硝酸盐通过与胺类化合物在胃中或食品中的相互作用形成亚硝胺，可损伤胰岛B细胞，血液中的亚硝酸盐与内皮功能障碍和IS受损密切相关。每日食用乳制品30Og可降低14%的T2DM风险，并改善FPG及抗氧化状态。能量适宜，控制超量巴胖和预防消瘦指南指出，DM患者需特别注重保持体重在理想范围。控制总热量摄入是维持能量的关键，通过控制总能量，减少体脂含量，进而减轻炎

4、症反应，降低MS组分和T2DM风险。预防和管理超重或肥胖可有效降低FPG,改善IS,减轻心血管病（CVD）负担。减重速度应循序渐进，指南推荐每月减少12kg,36个月体重减少5%10%o65岁以上老年人可适当增加体重以降低死亡风险。BMI过低（18.5kgm2）提示胰岛功能差，糖尿病神经病变及微血管病变风险增加。因此，应关注消瘦DM患者营养供给，结合抗阻运动以达到和维持理想体重。主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物指南指出，主食定量，不宜过多，多选全谷物和低生成指数（G1）食物；其中全谷物和杂豆类等食物应占主食的1/3以上。主食是大米、面粉及各种杂粮总称，以碳水化合物为主，也是影响餐后血糖

5、（PPG）达标的重要因素。与精制谷物相比，全谷物可减缓食物消化和吸收，促进脂肪酸氧化，控制食欲及延缓饥饿，从而控制体重，减弱葡萄糖释放速度，降低FFA和拮抗激素反应，增加IS,从而改善血糖。低GI食物在胃肠中停留时间长、吸收率低、葡萄糖释放缓慢、葡萄糖入血后峰值低，可降低PPG,血糖更稳定。T2DM患者以PPG升高为主,改变进餐顺序可作为改善PPG的重要靶点。膳食指南中将蔬菜-肉类-主食的进餐顺序作为核心推荐意见之一。先进食蔬菜，增加膳食纤维摄入量，提高外周组织IS,根据食物吸收率（碳水化合物蛋白质脂肪）原则，在碳水化合物前先摄入脂肪和蛋白质可延迟胃排空速率，高GI变成低GI食物，延长糖类吸收

6、时间，维持PPG稳态。长期保持调整后的进餐顺序可降低FPG和HbA1J积极运动，改善体质和IS指南指出，DM患者可在餐后运动，每周完成23次抗阻训练和5次至少30min的有氧训练，中等强度运动占50%以上彳盾序渐进,持之以恒。运动是预防和治疗T2DM的基础，规律运动可降低IR,促进Ins分泌并改善血糖，还减少CVD危险因素，降低肥胖风险。高、中等强度运动可改善骨骼肌重塑，降低血糖,增加交感神经活动，减少Ins分泌。抗阻运动在降低T2DM血糖和低血糖风险的效果优于有氧运动。仅30%的患者做到规律运动，快走可改善PPG波动。低强度运动对血糖调节无影响，可改善DM患者神经病变。不同时间运动对PPG影

7、响不同，餐后运动（吃第一口饭开始计时1h）可降低PPGo与早晨运动比较，下午餐后高强度间歇锻炼有利于血糖控制。清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症指南指出，预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒。猪油、花生油和植物油的摄入量与DM风险呈正相关，推荐食用大豆油、菜籽油和芝麻油,对预防DM有保护作用。高盐饮食可激活肝脏和下丘脑醛糖还原酶-果糖激酶途径，内源性果糖产生，瘦素抵抗和饮食过多导致肥胖及IR,增加DM风险。因此，食盐用量每日不宜超过5g邛艮制使用含盐量较高的调味品和食物。水是膳食的重要组分，可足量饮用白开水，不能用饮料代替水，可适量饮用茶和咖啡。

8、每日饮用23杯绿茶和咖啡可降低T2DM全因死亡率，有利于血糖、血压控制，改善IR,降彳氐糖尿病微血管病变。一项中国研究显示，饮酒量与DM风险无明显因果关系，酒精增加胰岛素促泌剂患者低血糖风险，促进酮体生成；饮酒时常伴随大量食物摄入，总能量摄入过多，引起血糖升高，过量酒精摄入还损伤人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、肿瘤和CVD等的危险因素。因此，不推荐DM患者饮酒。食养有道，合理选择应用食药物质指南指出，坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜，日常膳食和传统中医养生食谱相结合。药补不如食补，饮食是人体气血津液来源，保证气血正常运行、五脏六腑得以滋养，饮食治疗是DM治疗核心。科学饮食可改善血脂，减

9、轻体重，减少心血管危险因素。个体化营养治疗因人而异，制订膳食营养方案可改善胰岛细胞功能。中医食养是以中医理论为基本指导，根据患者体质特点指导膳食的治疗方法，中医膳食食材兼有食物和药物作用，参照食物四气（温凉寒热）及五味（酸辛苦甘咸）特性，符合药食同源药食两用原则,坚持辨证施膳，从而取得良好的降糖效果。规律进餐，合理加餐，促进PPG稳定指南指出，根据个人生理条件和身体活动量，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽。中国人群少量多餐（4餐/d）可降低T2DM风险。在低热量饮食的前提下，2餐/d（早、午餐）较少量6餐/d,虽然只吃早、午餐增加空腹血浆生长素释

10、放肽，更能降低肥胖T2DM患者FPGxIR及体重，但胰腺内脂肪沉积增加胰腺负担，因此，不推荐DM患者通过减少进餐次数来降低血糖。少量多餐旨在保证每餐摄入的饮食能量均衡，避免2餐之间低血糖、高血糖，更能帮助DM患者维持体重、增加饱腹感、改善葡萄糖代谢，有效控制血糖。餐次安排还应综合考虑患者病情、运动情况、饮食习惯等因素。DM患者需控制进餐速度，细嚼慢咽可降低健康人DM风险，DM患者进食大米后血糖变化与咀嚼次数呈正相关，与咀嚼时间呈负相关。超重/肥胖DM患者细嚼慢咽可增加饱腹感，降低饥饿感，减少食物摄入量。正常人群缓慢进餐显著升高血糖和生长素释放肽。自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力指南指出

11、,要重视DM患者自我管理,将自我管理行为融合到日常作息中，建立与营养师咨询和随访服务关系，接受个性化营养教育。自我管理能力与血糖控制达标相关。T2DM患者自我管理教育参与率低于20%o专职营养师提供膳食指导,增加膳食纤维摄入，减少总能量及油盐摄入，可显著改善患者HbAIco成人DM患者食养原则和建议见图1o成人糖尿病患者食养原则和建议食物多样清淡饮食限制饮酒,预防和延缓并发症自我管理定期营养咨询,提高血融控制能力养成和建立合理寤食习惯食养有道合理选择应用食药物质主食定量优选全谷物和低血糖生成指数食物能量适宜控制超重肥胖和预防消瘦规律进餐合理加售,促进餐后血覆稳定成人糖尿病患者食养原则和建议积极运动改善体质和胰岛素敏感性图1成人DM患者食养原则和建议Fig1Die1aryprincip1esandrecommendationsforadu1tDMpatients小结综上所述，指南将药食同源的中医文化纳入推荐建议之一，总结归纳了8个成人DM日常食养原则及辨证分型对应的食药物质，避免食物选择盲目性。在发展传统食养服务的同时,可达到补偏救弊的作用，对改善血糖、提高营养健康水平有重要意义。