2023急性肾损伤诊疗中国指南意见.docx
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1、2023急性肾损伤诊疗中国指南意见急性肾损伤(AKI)是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症。中国急性肾损伤临床实践指南系统介绍了AKI的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AKI的肾脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后,旨在为各级临床医师提供指导建议,提高AKI诊疗水平。关于AKI的诊断以及特殊人群AKI的防治,指南主要提出以下推荐意见。AKI的诊断标准1 .推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度(1B)。2 .如患者无发病前7d内血肌酢值,建议使用发病前7365d可获得的平均血肌酊值作为基线水平(2C)。3 .
2、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻(1A)4 .推荐疑诊肾前性AKI的患者接受诊断性容量支持治疗(1B)o5 .推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查(1A)o6 .推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症(1A)AKI的诊断流程图1急性肾损伤(AKI)诊断流程推荐AKI的监测A血流动力学监测1 .AKI及其高危患者,建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化,既要保证有效的肾脏灌注,又要避免因容量过负荷产生不良后果(1B)o2 .AKI及其高危患者,建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案,建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性,避免AKI发生、进
3、展或恶化(2C)。3 .血压靶标需要考虑发病前血压,需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系,关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响(2C)。4 .建议AK1及高危患者,有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差(Pv-aC02)/动脉-静脉氧含量差(Ca-vO2)比值(Pv-aCO2Ca-vO2)测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估(2C)。A生物学标志物监测1 .建议AK1高危患者(重大手术、CKDx脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等)监测组织金属蛋白酶抑制因子2(TIMP-2)X胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)水平,对尿TIMP-2
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