纤维支气管镜检查操作常规(1).docx

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1、纤维支气管镜检查操作常规一、气管镜在急危重症中的临床应用1 .困难插管和调整插管位置2 .重症肺部感染的病原学诊断和治疗3 .气道管理和治疗肺不张4 .咯血诊断和治疗5 .气管内异物治疗6 .诊断气管食管疼7 .诊断气道狭窄和气管内新生物二、支气管镜临床应用的禁忌证1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；2,出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；3 .哮喘急性发作者；4 .主动脉瘤有破裂危险者；如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。三、术前准备1 .对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理;2 .术前应了解患者病史、进

2、行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；3 .术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；4 .术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液；5 .检查前15分钟调节FiO2至1.0,若SPO2仍低于90%,则应暂缓检查；6 .器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、IOm空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、

3、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500m1灭菌水一瓶、500m1酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅，并调节吸引压力至-150-300mmHg。人员配备:标配两人,需管床医生在场，如病情变化可及时处理；7 .气管插管患者,应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间,保留导管外露长度为6cm；8 .若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；9 .适当镇静,监测神志、血压、心率、呼吸及氧合,根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。四、操作流程1 .将PEEP调节为OCmH20,并设置压力报警

4、线至40cmH2O,适当上调呼吸频率和下调潮气量报警限；2 .气管镜经呼吸机螺旋接头进入，操作宜轻柔迅速，注意监测各项生命体征,操作方法如下：首先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。然后，操作者左手握纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。在直视下一面向前推进，一面观察气管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。检查顺序，一般先健侧后患侧；病灶不明确时，先查右侧后查左侧。插入右主支气管时，将镜旋转约90,拨动角度调节

5、钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管继续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向北侧曲，可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角度调节钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，继续伸入可见下基底段、背段各支开口；3 .若出现HR增加20%,RR增力口20%,SPO285%需立即中止检查;4 .标本留取：按痰培养杯取痰标本；如痰液少，达不到标准培

6、养量，可注生理盐水20m1后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养；5 .治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗；6 .活检出血时可用下列方法止血：经纤支镜注入冰盐水经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺2mg,加入生理盐水20m1内，每次可注入510m1）,或稀释的麻黄碱经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200Pg加入生理盐水20m1内，该制剂绝对不能注射给药）必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。五、操作后注意事项恢复患者体位,

7、若无禁忌,抬高床头至少30。以上；嘱患者安静休息,一般应在2h之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸；密切监测生命体征、肺部体征、呼吸力学、气道分泌物,必要时复查血气及胸片；若操作过程中出现气道损伤,须密切关注病人的气道出血情况,以及时处理；若肺活检或术后发热,可适当应用抗生素；氧合稳定后,须及时调整通气参数；清理用后物品和器械,及时清洗消毒纤维支气管镜；记录操作过程和检查结果。六、纤维支气管镜的清洗及消毒检查结束后，立即将纤维支气管镜用酒精及纱布清洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹；反复操作吸引按钮，进行送气/送水10秒,同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3次以上,然和放

8、入清水内；消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水,对机体无害的及对内镜无损伤的消毒剂，临床最常用的是2%的戊二醛溶液。将内镜浸入消毒液中,操作吸引按钮，连续吸引30秒,使消毒液流经镜内的全部管道,并浸泡15分钟,以达到充分灭菌；消毒完后,用清水冲洗镜身,并持续吸引30秒,将管道内的消毒液冲净；将插钳口阀门取下,用棉签蘸2%的戊二醛溶液擦洗,流水冲净安装好,待下一例患者使用;当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的乙醇冲洗管道，最后将内管道吹干，镜身用75%的乙醇纱布擦拭干净，放入镜柜内储存；每月对内镜采样作病原微生物培养一次，并记录。参考文献支气管镜在急危重症临床应用的专家共识【J】中华急诊医学杂志，2016,25(5)568-572.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.05.0062011版北京协和医院重症医学科诊疗常规2015年第二版卫计委中日友好医院重症医学科.ICU工作手册(专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注)