放疗相关晚期并发症的营养管理指南（2023）要点.docx

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1、放疗相关晚期并发症的营养管理指南（2023）要点摘要：放疗相关并发症包括急性和晚期放疗并发症。晚期放疗并发症造成肿瘤患者营养状况和生活质量下降,从而进一步对肿瘤控制及生存造成不良影响。因此,对发生晚期放疗并发症的患者进行合理规范的营养管理具有重要意义。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织多学科专家制订本指南,以国内外循证医学证据为基础,采用德尔菲法形成专家推荐意见共识,并按照GRADE法对证据进行质量分级。本指南针对常见的放疗相关晚期并发症提出系统的营养管理指导,为相关临床人员提供循证规范和决策参考。1背景手术、放疗、药物治疗是目前

2、抗肿瘤治疗的三大主要手段,不同的抗肿瘤治疗均具有其相应的特殊并发症。其中,手术和药物治疗的并发症多为急性反应,而放疗具有特殊的生物学效应,因此放疗相关并发症的发生时间、持续时长和管理方式与其他治疗方式有所不同。放疗除了在围放疗期可能会产生急性反应（放疗中或放疗后3月内）外,还可能出现时间晚、持续时间长（放疗后3月至数年）的晚期放疗并发症。常见放疗晚期并发症,包括口腔干燥症、张口困难、吞咽困难、味觉减退、消化吸收功能障碍、排便习惯改变等。上述晚期并发症不仅威胁患者营养状况和生活质量,还影响患者的肿瘤控制和生存。因此对晚期放疗并发症进行预防、筛查、诊断、治疗和康复具有重要意义。2指南制订方法3证据

3、3.1 放疗后唾液腺损伤（放射性口腔干燥症）的营养管理3.2 放疗后咀嚼肌群损伤（张口困难）的营养管理3.3 放疗后吞咽肌群损伤（吞咽障碍）的营养管理3.4 放疗后味蕾损伤（味觉障碍）的营养管理3.5 放疗后胃和小肠损伤（消化吸收功能障碍）的营养管理3.6 放疗后直肠、肛门括约肌损伤（便秘/腹泻/大便失禁）的营养管理4推荐意见4.1 放射性口腔干燥症应实行全程营养管理,干预措施贯穿放疗的前、中、后三个时期。唾液分泌促进药物、唾液替代品、高压氧治疗是缓解放疗引起的口腔干燥症的有效措施。（证据等级：B;推荐强度：强）4.2 目前放疗后张口困难缺乏特异性治疗手段,干预措施以功能训练为主,包括主动下颌

4、训练、被动运动装置与夹板等。（证据等级：A；推荐强度:强）4.3 吞咽障碍的营养管理推荐多学科团队协作,进行包括营养不良风险评估、营养治疗、护理、康复训练及健康教育的多维度系统管理。综合考虑患者吞咽困难严重程度、营养不良风险评估、营养目标等选择营养途径与通路。（证据等级：A;推荐强度:强）4.4 推荐在放疗计划的设计和实施的过程中尽可能保护舌和口腔等正常器官,以预防和减轻味觉减退的发生,可适当采用锌剂、口腔护理、补充乳铁蛋白等方式。（证据等级：A;推荐强度：强）4.5 放疗后消化吸收功能障碍的营养管理推荐多学科协作,综合考虑营养状态、消化道损伤部位、损伤原因、是否合并出血穿孔等急症多种因素选择营养治疗途径与方式,必要时先行手术干预。（证据等级：B;推荐强度:强）4.6 放疗后直肠及肛门括约肌损伤的营养管理推荐首选肠内营养治疗,而对于严重腹泻、肠梗阻患者或肠内营养无法满足营养需求时则建议行单纯肠外营养或补充肠外营养。（证据等级：A；推荐强度：强）