建立一种预测中晚期鼻咽癌患者复发转移的模型.docx
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1、建立一种预测中晚期鼻咽癌患者复发转移的模型摘要目的建立中晚期鼻咽癌患者复发转移风险评估模型。方法收集2012年3月1日至2023年8月31日在复旦大学附属肿瘤医院进行首次治疗的中晚期鼻咽癌患者242例,年龄(48.3311.13)岁,男性178例,女性64例,生存期(3.391.42)年。根据随机数字表法将入组对象分成2组,其中建模组192例,验证组50例。采集患者治疗前、首次治疗后以及治疗后随访期的静脉血,分析其血细胞分类、血生化指标,利用t检验与x2检验,以是否发生复发转移为研究结局,分析指标在患者预后中的差异。采用多因素COX回归分析,筛选出影响鼻咽癌患者复发转移的独立预后因素,构建患者
2、2、4、6年复发转移风险Nomogram模型,计算建模组和验证组模型C指数评价预测模型的效能。结果白细胞(P=O.028)、淋巴细胞计数(P0.001)、中性粒细胞(P=O.001).血小板(P=O.046)、白蛋白(P0.001).中性粒细胞/淋巴细胞比值(P0.001)、血小板/淋巴细胞比值(P0001)、淋巴细胞/单核细胞比值(P0.001)、全身免疫性炎症反应指数(P0.001)、全身炎症反应指数(P0.001).预后营养指数(P=O.004)在患者疗效监测中差异有统计学意义;多因素Cox回归分析显示,血小板/淋巴细胞比值(HR=2.537,95%CI14394.473)和预后营养指数
3、(HR=O,462,95%CI0.2360.903)是预测患者复发转移风险的重要因素,结合以上指标建立Nomogram风险评估模型,建模组C指数为0.698,验证组C指数为0.739,两组校准曲线一致性良好。结论建立的Nomogram评估模型可准确地预测鼻咽癌患者的复发转移风险,为临床治疗预后评价提供理论依据。鼻咽癌(nasopharyngea1carcinoma,NPO是一种上皮细胞癌,发生于鼻咽部黏膜上皮。NPC发病率具有较强的地域性,在我国多发于中国南方地区1o已有研究表明,NPC患者其家庭成员更易感染NPC2o根据现有资料认为,EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)感染
4、是主要的病因,其他因素还包括宿主遗传学、环境因素等3o在每年8.7万例新确诊病例中,超过70%的NPe患者在发现时已被分类为晚期4。无复发转移患者的五年生存率高达80%以上5。然而,约有30%的NPC患者会发生不同程度的复发或转移6,在所有头颈部肿瘤中,NPC有最高的转移风险7o考虑到预后不良的高风险患者可能会经历再次或过度的治疗,如何早期识别并评估患者的复发风险是非常必要的:8o临床上,NPC最常用的检测方法为病理活检,同时还有影像学辅助诊断9,例如磁共振10。在血清学的标志物则为EBV-DNA,同时TNM(thetumornodemetastasisc1assification)分期也较为
5、经典,但是TNM分期缺乏足够的预测能力11o免疫学和生物化学研究证实EBV-DNA阳性程度与NPC免疫状态及预后密切相关12,13,可以作为NPC诊断及疗效评估的监测指标,然而由于种种因素,其应用性还不够广泛。NPC患者中普遍的问题是营养不良,相关文献指出,部分NPC患者在治疗前已伴有不同程度的营养不良,且随着病情的发展,状况会更加恶化14o另有证据表明炎症是癌症的标志之一,相关炎症指标可能影响肿瘤的发生发展15。故本研究主要选取了营养功能、炎症指标、凝血功能相关指标进行研究。本研究针对242例NPC患者的病例随访,分析血常规相关指标以及白蛋白(a1bania,A1b)在疗效监测中的价值。同时
6、通过Cox回归模型,建立Nomogram风险评估模型评估中晚期NPC患者的复发转移的风险。对象与方法一、对象选取2012年3月1日至2023年8月31日在复旦大学附属肿瘤医院进行首次治疗的中晚期NPC患者,其中IIb期24例、III期99例、Wa期36、IVb期83例。242例患者,生存期(3.39142)年,56例在随访期内复发转移,其余186例好转。纳入标准:(1)所有NPC患者均为未经治疗的中晚期患者;(2)采用钳类药物诱导化疗后放射治疗。排除标准:(1)合并患有其他癌种;(2)治疗前已发生癌转移患者;(3)合并严重基础疾病;(4)采用其他治疗方案。采用随机数字表法选取192例作为建模组
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