市立医院护理管理质量考核标准修订版.docx

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1、护理管理质量考核标准（1）修订版（2023年1月24日）考核内容考核项目分值考核标准分类分值护理管理组织管理161.护理管理组织体系、质控体系健全，责任明确，体现三基管理。2/项2.护理部实行目标管理责任合同制。2/项3.设置护理质量管理委员会，进行护理质量管理。2/项制度管理181.建立健全科学规范的护理工作制度化管理体系，全体护理人员知晓并能有效实施护理核心制度。8/项护理人力101.各级各类护士的资质、各岗位的技术能力达到规定要求。2/项2.各护理单元护士的人力配置原则与标准明确，病房护士与床位比、ICU护士与床位比、医院护士总数占卫生技术人员的比例逐年增加，符合规定要求。科室实行责任护

2、士包病人弹性排班。4/项护理质量201.落实卫生厅优质护理示范工程活动，开展优质护理示范病房。2/项2.落实基础护理质量评价标准和妇幼保健专科护理质量评价标准。3/项3.实行护理质量责任追溯机制，护理部定期与不定期对护理质量进行效果评价，并体现在持续改进过程中。3/项4.护理文书书写规范，并定期进行护理文书质量评价。2/项护理专业技术与服务201.临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护。2/项2.实施卫生部分级护理标准。3/项3.护理技术操作规范、安全、有效。3/项4.为住院患者的用药、治疗提供规范服务。2/项5.围手术期患者护理科学、规范。2/项6.提供适宜的康复和保健指导。

3、2/项7.各种医技检查的护理措施到位。2/项护理安全管理161 .落实护理安全管理制度并有效实施。2 .规范使用安全标识。3 .落实手术安全核查制度。3/项考核内容考核项目分值考核标准分类分值病区管理环境管理病房及护士站10分1.每床铃牌齐全。1/项2.有统一的护理标记（护理级别以医嘱为准）。1/项3.病室整齐清洁、物品、窗台杂物放置整齐。1/项4.病室空气流通、安静、舒适、安全。1/项5.急救器材、监护仪、电插座等，设备完好。1/项6.各室清洁整齐、物品放置规范，台面、地面清洁（护士站、更衣室）。1/项7.值班室床铺清洁，不放非工作的私人物品。1/项治疗室换药室20分1.室内清洁整齐，药品、

4、一次性无菌用品放置规范。1/项2.区分清洁区、污染区。1/项污洗室厕所走廊1.地面清洁，污物池、箱加盖。1/项2.拖把悬挂放置，标识明显。1/项3.有分级护理公示和健康教育宣传栏。1/项4.有探视和陪护制度、责任护士值班公示，病人知晓护士名字。1/项护士长管理台账管理20分1.有质控自查，有内容、有改进。1/项2.有护理差错防范措施，有报告处理、登记、讨论制度。1/项3.有压疮、导管、跌倒等评估、预报、监控等制度，并落实。1/项4.每月召开工休座谈会（健康教育和意见反馈）不少于一次。1/项5.每月业务学习不少于一次（覆盖率70%）。1/项6.每月护士长业务查房不少于一次（覆盖率50%）。1/项

5、7.每周参加科主任查房。1/项8.每周晨间提问2次。1/项9.对护理人员进行“三基”和专科技能培训，有考核记录。1/项10.常用物品如：血压计、听诊器、手电筒等功能良好。1/项11.晚间进行常规护理工作。1/项人员管理护理人员15分1.护士仪表端庄，挂牌上岗。1/项2.持证上岗达100%,按职排班。1/项3.护理人员的排班合理，注意资历和能力搭配。1/项4.操作规范、技术娴熟、慎独守密、团结协作。1/项考核内容考核项目分值考核标准分类分值病区管理人员管理护理人员15分5.无迟到、早退、离岗现象。1/项6.有护理人员考核记录。1/项物品药品管理物品5分1.被服类、日用品备用数量充足，保证供应，账

6、目相符。1/项2.低值易耗品有计划领取，定量供应。1/项药品10分1.各类药品（抢救药品、冰箱药品、常规使用药品）定点放置，标示清晰，无过期，按时交接记录。5/项2.麻醉药品加锁管理，帐物相符。5/项3.高危药品（高渗、易燃、易爆、腐蚀性强）专盒专柜放置，专人检查。1/项4.外用药物、消毒剂定点放置，标签清楚。1/项护理安全制度执行10分1.严格执行查对制度，做到三查七对。1/项2.安全制度知晓率100%。1/项3.严格执行输血规范，实行二人核对并签名，配血交叉一人一管，禁止从输液器中抽血。血袋按规定保存。1/项设施、设备10分1.使用全院统一的青霉素阳性、各类警示（压疮、导管、跌倒）等标识。

7、1/项2.有危重病人安全防护工具（床栏、约束带等）功能良好。1/项3.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，备用氧气袋充分放置。2/项注：青霉素阳性标记必须包括：医嘱单、住院病历首页、床头卡、门诊病历考核内容考核项目分值考核标准分类分值重症护理清洁卫生状况床单位6分1.床上用品为专用医用品，无自带被褥（酌情）1/项2.床单位清洁、平整、无污迹。1/项3.枕套开口背向门。1/项4.床旁柜清洁、物品摆放整齐、合理、便于取拿。1/项5.床周围环境清洁，床下无杂物（或科室统一规范放置）。1/项6.环境安静，陪护人员符合规定要求。1/项病人卫生14分1.病人着装清洁、无污渍。2/项2.头发短、清洁、整齐、无异

8、味。胡须短。2/项3.口腔清洁无残渣。2/项4.皮肤、会阴清洁、无污渍、无胶痕。2/项5.趾（指）甲短、平整、无污垢。2/项6.各种留置管外壁、固定带、外敷料清洁，固定美观。2/项7.连接病人的各种仪器、装置清洁无积灰。2/项病人安全安全措施121.床头、病人一览表有对应的护理标记。2/项2.特殊病人有规范的安全防护措施。2/项3.病人使用的抢救用具、器械运作良好。2/项4.危重、大手术病人有护理转运交接记录单。2/项5.无家属更换、拔除补液等现象。2/项导管安全基本要求101.导管固定规范、牢固、符合要求。2/项2.导管预留长度适宜，便于病人活动。2/项3.导管衔接紧密，无扭曲、压迫，引流通

9、畅。2/项4.导管走向正确，引流袋不着地。2/项5.按要求进行夹管、放管。2/项吸氧管31.吸氧方法正确，流量符合病人病情需求。1/项2.湿化瓶内水量准确，符合要求。1/项3.有吸氧记录清单。1/项考核内容考核项目分值考核标准分类分值重症护理病人安全导管安全静脉输液管151.输液通畅，滴速符合病情要求。2/项2.特殊药物巡回记录内容正确，滴速与实际相符。2/项3.补液外渗V5CM。5/项4.床旁悬挂输液量375m1,瓶数32瓶。2/项5.特殊药物应有醒目标识（如青霉素标识）。2/项6.避光药物必须使用避光输液用具。2/项压疮预防10分1有压疮预防程序。2/项2.预防措施得当并落实。2/项3.病

10、人皮肤清洁干燥。2/项4.特殊病人翻身记录正确2/项5.体位放置正确，病人舒适安全，肢体处于功能位2/项病情掌握护理人员151.熟悉病人姓名、年龄、诊断、饮食1/项2.掌握主要病情及治疗。2/项3.掌握病人检查的主要阳性结果。2/项4.掌握存在的护理问题及采取的应对措施。5/项5.了解主要并发症及预防措施。5/项病人（清醒）或家属51.熟悉自己床位医生、护士、护士长。1/项2.了解住院注意事项及有关制度。1/项3.了解自身疾病、用药、相关检查等知识。1/项4.了解饮食、卧位、休息、活动等注意事项。1/项5.了解安全防范措施。1/项病人舒适度环境41.病室安静，空气新鲜，温湿度适宜，有良好的睡眠

11、环境（按时拉窗帘，熄灯，护士做到“四轻”）。2/项2.有保护病人隐私措施（单间房或使用屏风）。2/项营养21.了解病人进食情况，协助进餐。2/项排泄21.年老、体弱者协助病人如厕。2/项活动21.病人卧位舒适。2/项护理管理质量考核标准（4）考核内容考核项目分值考核标准分类分值健康教育入院入院宣教20分1.主管护士热情迎接，主动护送病人到病房。2/项2.使用病人能听懂的语言、亲切自然。2/项3.详细介绍病区环境、作息时间、床位医生和经管护士、规章制度等。2/项4.了解病人需求，尽量满足合理要求，提供帮助。4/项5.讲解有关安全方面知识，指导病人使用呼叫铃。2/项6.做好相关疾病健康教育知识指导

12、（饮食、运动、休息）。4/项7.了解病人心理活动，提供相对应的心理咨询。2/项8.了解病人有无过敏史并告知过敏史的标识。2/项住院饮食一般病人20分1.告知病人饮食的种类。2/项2.告知病人如何合理饮食对身体的益处。2/项3.告知病人相对应疾病所需禁忌的食品。2/项4.了解病人有无过敏史的食物并告知忌用。2/项危重昏迷病人1.帮助、辅导陪护人员正确给病人喂食。4/项2.喂食前取半卧位，进食时少量多次，进食后半卧位30分钟，头偏向一侧。2/项3.告知陪护人员病人发生呛咳时的应急处理。4/项4.鼻饲流质应有护理人员操作。2/项检查10分1.做好检查前的解释工作，消除病人顾虑。1/项2.告知检查过程

13、中的注意事项，病人能主动配合。1/项3.检查前后有人陪送。2/项4.告知病人检查后可能出现的不适反应和应对方法。2/项5.对检查后结果予以解释和及时告知。2/项6.做好检查病人的心理护理。2/项用药一般用药20分1.及时告知病人目前所用的治疗药物。2/项2.告知所用药物的服用方法、注意事项及可能出现的不良反应和应对措施。4/项考核内容考核项目分值考核标准分类分值健康教育住院用药特殊用药20分1.糖尿病病人掌握降糖药物正确使用时间、剂量、低血糖反应的应对处理。4/项2.肠溶片药物不能嚼或掰碎后服用。2/项3.对胃肠刺激性强的药饭后用。2/项4.利尿剂和降压药服用后要注意直立性低血压。2/项5.激素类、精神类药物不能擅自停药，必须严格按医嘱。2/项6.抗凝药物服用必须定期检查血像。2/项治疗操作10分1.操作前做好解释工作，争取病人配合。1/项2.有创操作必须履行告知同意并取得病人签名。1/项3.操作中应询问病人感受，适当节食消除恐惧。1/项4.严格执行操作规程，技术熟练，减轻病人痛苦。2/项5.在治疗过程中应经常巡视病房。1/项6.告知