头孢类抗菌药物到底要不要皮试？.docx

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1、问答题目：这是一个由来已久的问题，是一个非常现实的问题，是一个必须明确的问题：使用头抱类抗菌药物到底要不要先做皮试？A必须做B不必做头抱类抗生素是不是临床中使用量最大的一类抗感染药物？我没有查过资料，不过看看用药助手中头抱类药品的数量，想来至少应该是抗生素的半壁江山。去年8月开始实施的抗菌药物管理办法中的一品两规规定，受伤最重的就是头抱类，销售额几乎腰斩。抗菌药物管理办法出台的时候，很多专业人士反对行政命令干预专业判断。这个办法执行大半年以来，全国抗菌药物使用大部分下降，而并未出现所谓的感染增加情况，尤其是一些手术的预防性用药得到了很好控制，而患者感染并未增加。回到问答，暂且不管头抱类是否必须

2、做皮试,我们看到的是目前及其混乱的局面：有的医院做，有点医院不做；同一医院有的科室做，有的科室不做；有的是所有头抱都做，有的是某些类型的头抱做；有的用青霉素皮试液代替所有头抱菌素，有的选用一种头抱菌素（如头抱噗咻）皮试液代替所有头抱菌素，也有单位强制用头抱原液做（几十块一支皮试液啊）。皮试液浓度？皮试液如何保存和能保存多久？患者再次用药，间隔多久要重新皮试？换了批号要不要重新皮试？这一连串问题都没有答案。我简单总结一下当前的心态：甭管怎样，做总比不做好，至于怎么做，反正也没标准，科里惯例怎么做就跟着惯例走呗。事实上很多惯性思维都毫无根据，比如以前的一类切口手术预防性使用抗生素，比如什么骨头汤补

3、钙我们普遍担心头抱类药物与青霉素同属于B-内酰胺结构药物，可引起过敏反应。事实上，头抱药物所含B-内酰胺环并非是过敏反应的标志性结构。青霉素的母核是B-内酰胺并合氢化曝噗环，其抗原决定簇的特异性区域涉及到整个母核；母核的稳定性差，容易发生重排、分解和聚合反应，使过敏反应复杂化、严重化。头抱菌素为B-内酰胺并合氢化曝嗪环，抗原决定簇主要和侧链结构有关，其母核较为稳定，不容易形成致敏的聚合性杂质成分。好吧，上面这段话生涩难懂，我知道你没有看明白。简单的说，中国药典委员会主编的临床用药须知和卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的抗菌药物临床应用指导原则两个重要文件中，明确指出应用头抱菌素类抗

4、生素无需皮试。目前没有任何证据表明头抱皮试可准确预测是否发生过敏反应，不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应，假阳性的情况则限制了患者的合理抗菌药物选择。一个毫无科学根据的皮试,让患者付出额外的花费,让医务人员销售额外的精力，换来一个完全不可把握和预测的结果。还是有人不死心：出了事情做过皮试好歹是个挡箭牌吧。一个毫无科学依据的皮试怎么能当成护身符呢？如果真的走法律程序，这个挡箭牌依然会让你万箭穿心;如果只是家属无理纠缠，什么挡箭牌都没有用，现在很多医院需要患者家属签的字越来越多，最夸张的是静脉注射都要知情同意签字了，问题是这些签字能够挡住那些医闹吗？PS：少数头抱类抗生素在药品说明书中注明了需要皮试，对于这些药物皮试不可免。因为SFDA批准过的说明书是具备相当法律效力的。