事项委托协议模板.docx

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事项委托协议模板甲方:乙方:乙方监护人：丙方:为了便利办理乙方在甲方入住期间及时解决乙方送医治疗的问题，乙方、乙方监护人及丙方特委托甲方代为办理乙方的相关事项，经与甲方协商一致，订立如下协议，作为养老服务合同的附件：第一条送医治疗委托事项1 .当乙方突发疾病（含危重疾病）或出现身体损伤等紧急情况时，乙方监护人、丙方接到甲方通知后均无法及时赶到甲方的，特此授权甲方立即采取必要救助措施，及时联系120急救车辆送往医院。2 .在乙方需要进行手术、接受特殊检查或者特殊治疗，而乙方又不具备完全民事行为能力或因病无法签署医院的相关同意书、且乙方监护人、丙方均无法及时到场签字的情况下,乙方监护人、丙方特此预先授权甲方代为签字，代为签署手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书等医院文书。第二条乙方监护人、丙方的责任1 .承担乙方就医治疗所发生的全部费用。2 .承担甲方代为签字的手术、特殊检查或者特殊治疗的一切风险和全部后果。第三条其他约定在乙方入住甲方期间，如有其他事项需要委托甲方办理的,双方可以另行订立补充协议。甲方（盖章）：乙方（签名）：乙方监护人（签名或盖章）:丙方（签名或盖章）：日期：年月日