腹腔镜与开腹根治术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌的临床对比研究.docx

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1、腹腔镜与开腹根治术治疗SieWertn、In型食管胃结合部癌的临床对比研究申志成I王守立I尚佩强I赵立志I申力I王志伟I唐纪全I柏巍松I孙学军21.汉中市中心医院消化外科，陕西汉中7230002,安交通大学第一附属医院普通外科，陕西西安710061【摘要】目的：研究应用腹腔镜根治术治疗SieWertH、In型食管胃结合部癌的近远期疗效及安全性分析。方法：回顾性分析汉中市中心医院2015年1月2018年12月手术治疗的SieWertII、IH型食管胃结合部癌患者的临床资料，根据患者手术入路方法分为开腹手术组(opensurgeryOS)和腹腔镜手术组(IaParOSCoPiCsurgery1S)

2、,其中1S组患者88例，OS组患者49例。比较两组患者的临床资料、手术情况、术后恢复情况及并发症的发生情况、术后生存时间及3年生存率等方面的差异。结果：两组患者一般临床资料相当(P005),具有可比性。虽然1S组手术时间较OS组延长(248.041.8)min对比(209.829.7)min(P0.05),但1S组患者的手术切口长度(12.92Cin对比(17.71.4)Cm、术中出血量(80.5+32.6)m1对比(108.457.1)d、淋巴结清扫数目(33.15.9)对比29.47.6、术后疼痛VAS评分(3.91.3)对比(5.4+1.6)、术后排气时间(61.716.2)h对比(77

3、.924.7)h、术后住院时间(10.92.2)d对比(13.6+3.3)d均优于OS组(P0.05)；1S组患者术后生存时间(58.92.0)月对比(53.63.2)月及3年生存率68.2%612%均优于OS组，但结果无统计学差异(P=O.304)。结论：相较于开腹手术，腹腔镜根治术治疗SiCWerti1、III型食管胃结合部癌可以取得更好的近远期疗效，并且能降低术后围手术期并发症，具有创伤小、恢复快的优点，可有效缩短住院时间，更能使患者获益，值得临床推广。【关键词】腹腔镜手术；食管胃结合部癌；胃癌根治术；疗效；安全性Acomparativestudyof1aparoscopicand1ap

4、arotomyforSiewerttypeandIesophagogastricjunctioncarcinomaSHENZhi-ChengSunXue-jun,WANGShou-1ieta1*FirstAffi1iatedHospita1;Medica1Co11egeofXianJiaotongUniversityfXian710061AbstractObjectiveTostudytheshort-termand1ong-termefficacyandsafetyof1aparoscopicradica1surgerycomparedforSiewerttypeIIandIIIadenoc

5、arcinomaoftheesophagogastricjunction.MethodsThec1inica1dataofpatientswithSiewertIIandIIIesophagogastricjunctioncancerwhoweresurgica11ytreatedinHanzhongCentra1Hospita1fromJanuary2015toDecember2018wereretrospective1ydingtothesurgica1approach,patientsweredividedin1oopensurgerygroup(OSgroup)and1aparosco

6、picsurgerygroup(1Sgroup),inc1uding88patientsin1Sgroupand49patientsinOSgroup.Thedifferencesinc1inica1data,surgica1conditions,postoperativerecoveryandcomp1ications,postoperativesurviva1timeand3-yearsurviva1ratewerecomparedbetweenthetwogroups.Resu1tsThegenera1c1inica1dataofthetwogroupsofpatientsweresim

7、i1ar(P0.05)andwerecomparab1e.A1thoughtheoperativetimeinthe1Sgroupwas1ongerthanthatintheOSgroup(248.041.8)minvs(209.8+29.7)min(P0.05).Thepostoperativesurviva1timeofthe1Sgroupwas(58.92.0)monthsvs.(53.63.2)monthsandthe3-yearsurviva1rate68.2%61.2%1werebetterthantheOSgroup,buttheresu1tswerenotstatistica1

8、1ydifferent(P=0.304).Conc1usionComparedwithopensurgery,1aparoscopicradica1resectioninthetreatmentofSiewerttypeIIandIIIesophagogastriccarcinomacanachievebettershort-termand1ong-termefficacy,reducepostoperativeperioperativecomp1ications,havetheadvantagesof1esstrauma,quickrecovery,caneffective1yshorten

9、the1engthofhospita1stay,andcanbenefitpatientsmore,worthyofc1inica1promotion.Keywords1aparoscopicsurgery;Adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction;Radica1gastrectomyforgastriccancer;Efficacy;Safety目前随着人们健康意识和生活水平的提高，胃癌的总体发病率已缓慢下降，但食管胃结合部癌发病率却呈持续增长趋势小虫食管胃结合部癌(Adenocarcinomaoftheesophagogastricjunctio

10、n,AEG)是指发生于食管胃交界部(EGJ)上下各5cm范围内的腺癌，临床多表现为剑突下疼痛、进食梗噎、吞咽困难等症状。按照肿瘤中心位置与食管胃交界部(EGJ)的关系将其分为I、II、HI三型目前AEG的治疗仍以手术为主,由于SieWert1型肿瘤主要位于食管腹段，其临床治疗常参照食管下段癌的治疗原则处理，而SieWerti1、In型常按照胃癌的治疗原则进行手术向。传统开腹手术治疗食管胃结合部癌虽然有很高的手术成功率，但是手术创伤较大，术后并发症较多。相对于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、手术视野清晰、出血少、术后恢复快的优点【叫随着医学技术的发展及微创治疗理念的进步，腹腔镜手术已经广泛应用于

11、临床叩叫但由于AEG病变发生部位及肿瘤的生物学特性，腹腔镜应用于AEG的治疗效果仍处于探索阶段，其安全性仍缺乏高质量临床研究证据支持“1为此，我们对既往接受腹腔镜手术和开腹根治术的AEG患者进行回顾性研究分析，探究腹腔镜下根治术治疗AEG的临床效果和安全性，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取于我院2015年1月2018年12月进行手术治疗的137例SieWertII、In型食管胃结合部癌患者作为研究对象，纳入标准：经电子胃镜、病理活检、上腹部增强CT、上消化道造影等检查诊断为AEG,Siewert分型II、HI型；术前未行新辅助化疗；术前胸腹部增强CT检查未见肿瘤侵犯临近脏器、组织，

12、无肝、肺及腹盆腔转移，无第16组淋巴结转移。排除标准：肿瘤体积巨大，V1期肿瘤，术前影像学检查提示无法完整切除者，或术中证实存在腹腔种植或远处转移者；临床资料缺乏者；失访患者。手术方式由手术医师根据肿瘤部位、大小、组织病理类型、患者身体状况以及患者家属的意愿综合决定。据患者手术入路方法分为开腹手术组(OPensurgeryOS)和腹腔镜手术组(1aParOSCOPiCsurgery1S)o1S组共纳入患者88例，其中男性患者63例，女性患者25例，平均年龄63.68.7岁，平均BMI22.02.3Kgm2005）,见表1。本研究经汉中市中心医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。表1两组临床资料对比Tab1e1Comparisonofc1inica1databetweenthetwogroups1S组OS组观察指标72值尸值1SgroupOSgroupobservationtarget77/2va1uePva1ue(n=88)(n=49)年龄（岁）63.68.763.310.90.20.842Age(y)BMI(Kgm2)22.02.322.62.8-13660.174性别（例）gender(n)男Ma1e63340.0740.786女Fema1e2515SieWert分型（例）Siewerttype(n)II型IItype40220.004