精神病的药物治疗一些令许多人困扰的问题.docx

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1、精神病的药物治疗：一些令许多人困扰的问题前言：一直以来，有一个误区，即神学与科学是彼此矛盾的，其实不然，科学也可以是神所使用的工具，对于基督徒而言尊重科学也是敬畏神的创造规律。属于科学范畴的，需要我们以敬畏上帝之律的态度，以科学精神去研究，才可谓遵循圣经教导。抑郁症也应如此，要从两个方向找原因：属灵层面和医学层面，不能一味以偏概全。基于圣经，又秉承科学精神，才是对事物客观的处理方式，教会中要杜绝“科学主义”，但也不是所有问题都用神学和属灵经验来解决，徐理强教授身为资深医者又在教会中担任长老牧会多年，出于医师和牧者的心肠，多年来生命的见证和职场丰富的经验为我们分享抑郁症的成因，提醒中国教会要客观

2、看待“抑郁症”，找到病因的源头，是属灵的问题就用属灵的方法医治，若非属灵病因，就要积极以医学的角度诊断医治,属灵方法和医学治疗两者并非不可调和，反而可以相辅相成，找到病因对症下药才是关键。正文：精神病的治疗一般按照程序，视病情的轻重，按相关专业的医疗方案来进行治疗。简单来说,以抑郁症为例，当一个基督徒有抑郁的症状的时候，可以按以下的程序进行治疗。1 .轻微症状：情绪低落，焦虑不安，有时会失眠，但频率不超过每周一两天。这种情况可以先靠自己每天尽量过正常有规律的生活，定时运动，灵修祷告，再加上教会，小组，与牧者的爱关扶持、分享沟通来处理。2 .如果有人际或婚姻问题、工作矛盾、失去亲人等环境诱因，则

3、可以在教会扶持以外，找基督徒的辅导员进行辅导。3 .如果抑郁比较严重，有任何以下症状，就需要找精神科医生，寻求药物治疗：情绪持续严重低落经过4-6周后还是毫无改善，表现为毫无动力、失去兴趣，或极度焦虑，以致无法工作或过日常生活，严重失眠（几乎每个晚上都失眠或睡到凌晨23点就醒过来），有绝望而活不下去的感觉，没有食欲且体重减轻3公斤以上，有偏执、怀疑、或幻听的症状，经常脾气失控。一旦出现这些症状，除了看精神科医生以外，还是需要教会的爱心关怀，也可能同时需要辅导。下面两个病例，说明抑郁焦虑有轻重之分，需要分辨，然后按合适的程序来处理。病例2是产后抑郁症，一般需要药物治疗，不能轻忽处理。病例1.四十

4、岁的工程师，结婚10年，有两个小孩，生活美满。最近父母从中国来探访他，因着与父亲发生矛盾，开始焦虑，自疚，情绪低落，失眠，而且有两三次非常惊恐，心慌,浑身发抖，头晕好像要昏倒过去，非常惧怕自己会失控发疯。几周都不敢上班，请假在家。也不敢把自己的情况告诉任何人，只闷在心里，怪责自己信心软弱，对父母缺乏爱心，自觉心里非常难受。家庭医生认为需要服药治疗，因而心里更加恐惧。后来鼓起勇气，与教会里的一位长者沟通，知道这是恐惧症(PanicDisorder)的症状，病情通常会自己慢慢好起来。与父亲的矛盾，可以从彼此文化不同来理解，不一定是谁对谁错的问题。分享后知道了自己不是发疯，不是得了严重的精神病，而且

5、感觉是被接纳而不是被责备，松了一口气。不需要吃药，结果情况很快就好转过来。病例2.二十五岁的母亲，生了第二胎又是女孩，四天之后开始失眠，并经常流泪，惧怕自己会伤害初生的婴儿，不敢抱她，因此觉得自己不是好母亲，更加自责，开始有轻生的感觉。教会认为是因她没生男孩而不被男家接纳，认为需要家庭辅导，也有别的教会认为她有伤害婴儿的强迫思想是受邪灵鬼附的影响，需要以方言祷告并赶鬼。经过几个教会的弟兄姐妹来祷告赶鬼后，她的情绪好像有点好转。分娩后第20天的早上，她从20楼阳台跳下自杀身亡。按着我自己在教会里五十多年的经验，绝大部分会友的心灵需要，可以靠教牧人员或小组的扶持来应付。当然教牧人员与小组的领导需要

6、接受一些基本的心灵关怀训练。教会里精神健康的需要，可以按以下的图表来归纳。问题需要人数一般情绪波动,关小组团契80-90%系,行为问题心灵关怀训练婚姻家庭问题婚姻家庭辅导5-10%心灵关怀小组沉溺小组5-10%?督导抑郁焦虑;怀疑;双药物治疗5-10%向；自杀倾向;分裂表1教会心灵关怀需要抑郁症药物治疗的目标与程序抑郁症的药物治疗，目的是改善大脑功能紊乱，减少或消除抑郁症的症状，如失去乐趣，例如消极自卑，情绪低落，无精打采，疲劳乏力，失眠早醒，没有胃口，失去盼望，自杀意念等。病人的症状消除以后，他对人生与自己悲观的态度随之也会有所改善，应付环境诱因的信心与能力也跟着增加。相对来说，辅导的目标是

7、帮助病人应付诱因、了解自己；当病人应付诱因的能力和对自我的了解增加以后，自信心增加，诱因的负面影响消除，同时也因着环境与基因的互动减少，情绪就会好转。药物与辅导两者途径不同，目标却是一致的。病人对医生处方的药物应该有基本的了解。第一是应该知道药物的名称。西药般有两个名称，一个是制药厂给该药定的名称，又称商品名(BrandName,比如PRoZAC),另外一个是药物的化学名称(ChemiCa1orGenericName,比如PROZAC的化学名称是F1UOXETINE)。药物成功上市以后，制造该药物的药厂有十几年的商业专利，独霸市场，别的药厂不能制造同样的药物。专利期间医生一般使用药厂给该药物定

8、的名称来开处方。等专利期过后，其他药厂才可以制造该药。那时候，药物的化学名称就流行起来。换句话说，西方社会以专利来保护研制该药物的药厂的经济利益，而不是以秘方的途径去达成该目的。好处就是一切有关该药物的资料可以公开透明。可是尽管别的药厂也因此掌握足够资料有能力制造这药，政府却不允许他们在专利期间与原来的药厂竞争。直等到专利期过了，其他药厂才允许制造该药。通常在公平竞争的情况下，药的价格就会下降。其次，病人应该知道药物的剂量，不是单知道每一次吃多少颗或多少片，因为每一颗药含有不同的剂量。这些资料病人应该写下来，以备后用。药物治疗一般根据标准程序。医生确定诊断以后，如果认为需要进行药物治疗，一般首

9、先采用有功效、副作用少、价格比较低的药物，比如百优解(PROZAC)类的药物就符合这些条件。这类药物，包括百优解，嗖罗夫(ZO1OFT),朗斯普(1EXAPRO)等。可是此类药物对胃口与睡眠的功效不大,如果失眠与食欲不振的症状严重，医生就可能加上米但平(M1RTAZAPINE,也称REMERoN)o这是所谓第一线的药物治疗(First1inetreatment)o除非有特殊情况，大约80%病人吃了第线药物两周以后病情就有进步.如果两周以后效果不明显，医生可以换药(如换为文拉法先VEN1AFAX1N)或加药(比如加阿里派嘎，AR1PRIPAZO1E)。第二线药物治疗失败以后，还可以用比较新的药物

10、。第三线药物治疗仍然无效的病人，大概少于10%。除了药物治疗以外，还有其它的治疗方法，如电击(ECT),以及最近开始使用的电磁刺激(TMS)。病例3.一个五十来岁的母亲，长期以来婚姻不愉快。女儿长大离家后，非常压抑，半夜2点醒来后就无法再入睡，焦虑难以控制。美国医生开百忧解，她服用后似乎更加兴奋，变成彻底失眠。但她不愿意吃安眠药，由此开始有自杀念头，更加恐惧。此时换到一个了解华人文化的精神科医生那儿就诊，这医生先把百忧解药量降低一半，同时加上米但平，几天后症状开始消失，两周后基本恢复正常。治疗是治标还是治本?上面已经说过，疾病是基因与环境诱因互动而产生的。目前，改变基因结构或功能的治疗只有在极

11、少数的疾病上可以运用，主要因为绝大部分造成疾病的基因目前还没有找到，其次因为改变基因的技术还没有发展得很周全。现在一般的治疗，都是为了针对症状（比如发烧）、功能紊乱（比如三高）、疾病产生的结构改变（比如除去癌细胞）、或环境诱因（比如杀死细菌）而设计的。精神病的治疗也是运用相同的原则。以抑郁症为例，治疗手段包括用药物来消除抑郁的症状、恢复大脑功能紊乱，以及采用辅导来对付疾病的诱因。目前要改变抑郁症的基因还不能做到。因此，我们可以说：治疗基本上是治标，不是治本，因为治本需要改变产生疾病的基因。很多中国人以为：西药治标，中药治本。可是因为中药不可能改变基因结构，这说法就比较天真了。为什么有时不能呼吸

12、？挣扎呼吸时手脚发麻，肌肉痉挛，头晕眼花，心慌，想吐，浑身发抖，这是邪灵鬼附吗？极度焦虑不安和恐慌的时候，可能会有以下的恐惧（PanicAttack）情况出现：不能呼吸，气进不去，心慌，头晕，手脚发麻，肌肉痉挛，胸闷想吐，自我感觉立刻就要崩溃，整个人要昏过去。如果恐惧情况出现超过每周一两次，就可以诊断为恐惧症（PanicDisorder）,它是焦虑症（AnXietyDiSOrder）的一种，且通常跟抑郁症混合并发，流行病率大概是2%-5%o极度焦虑恐慌的时候，大脑功能紊乱产生窒息的感觉。这主观错误的感觉是好像空气无法被吸进体内，快要篁息身亡。在拼命挣扎要呼吸的时候，因为呼吸量太大，把体内的二氧

13、化碳大量排出，引起血液中酸碱度（PH）升高，钙离子与蛋白结合浓度失去平衡，因此引起肌肉痉挛，手脚发抖，头昏眼花等症状。急救的办法，是把一个纸袋蒙在口鼻上呼吸，把排出来的二氧化碳再吸进去，症状很快就会消失。恐惧症必须进行治疗。教会里很多人以为这是邪灵鬼附的迹象。这种迷信如果不改过来，可能造成家破人亡。下面是恐惧症发病（PanicAttack）时大脑扫描的图像。晨恐惧发作时大脑管控情绪网络活动异常病例4.恐惧症误诊可能导致严重后患一个成功的企业主管，教会里的长老，被大老板看上，要请他当全球业务主管，可是他必须因此搬家。起先他不愿意，因为儿子快要上大学，不宜换学校。加上父母年迈身体不好，搬家后恐怕照

14、顾不周。后来老板一再要求，他只好自己独自先搬走，计划等一两年后再与家人团聚。可是离家三个月后，儿子与妻子出现矛盾，妻子第一次在家中恐惧发作，虽然几分钟后平息下来，可是她开始怀疑是否受邪灵攻击，心里非常不安。一周以后，在开车回家的途中恐惧又发作，她必须把车子停在路旁，等恐惧产生的窒息症状过去，才能勉强再开车回家。丈夫建议她去看家庭医生。这家庭医生从台湾来，对精神病并不内行，却把她的症状误诊，认为可能是肾上腺长了肿瘤，要她留三天小便送化验室测试（这是十多年前肾上腺肿瘤的诊断方法）。送化验室以前，小便必须放冰箱里冷冻。一天下午儿子打球回家，打开冰箱取冷饮看到几大瓶小便，大发脾气，离家出走，深夜也不肯

15、回家。妻子打电话给丈夫，要求他立刻辞职，回家处理情况。丈夫向大老板提出辞职。大老板把他调回原来单位，可是他原先的职位已经被他以前的下属接任，他只好当他以前下属的助手。可是他缺乏新职位上需要的先进电脑技术，工作表现欠佳，竟然与他以前的下属出现很深的矛盾；加上家里的许多问题，他就非常沮丧痛苦，晚上不能入睡，开始抑郁，清早常有自杀意念。经过好几个月的折腾，又经朋友介绍，夫妻才愿意看精神科。妻子服用抗抑郁药几周后恐惧完全消失。不久，丈夫的抑郁症也被治愈。几个月后，儿子进了名校，大老板把他们全家搬到公司总部所在地区，他可以在新岗位上施展所长，一场恶梦因此结束。这病例说明中国人得精神病后，接受治疗的几重障

16、碍。第一是迷信，把恐惧误认为鬼附。精神病与鬼附的关系，本文的前面已经讨论过，在这里就不多说。其次是许多中国人对精神病讳疾忌医。这是一对受过高深教育，社会经验很丰富的夫妻，竟然需要经过一年的折磨，几乎要家破人亡、走投无路的时候才去看精神科医师。第三是中国家庭医生对精神病的忽视与误诊。从发病的几率来讲，肾上腺肿瘤几十万人中才有一个案例，恐惧症一百人中就有2-5个。可是因着文化上、华人本土医科教育上对精神病的排斥、歧视与拒绝，医生竟然选择可能性极低的前者，而不愿考虑相当普遍的后者；并且在接到病人小便测试结果正常之后，医师知道自己诊断错误，也不肯转介给精神科。我正在写这病例的时候，接到该长老原来教会一个会友恐惧症的转介个案。病人与转介者都认为恐惧的症状（特别是主观不能呼吸与肌肉痉挛）很可能是鬼附的症兆，但希望得到我的专业意见。十几年来华人教会对精神疾病的理解，似乎没有任何进步！药物治疗可以改善患者大脑功能紊乱吗？本文的