桡骨远端骨折中医临床路径.docx
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1、梳骨远端骨折中医临床路径一、梯骨远端骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象。1、第一诊断为槐骨远端骨折(TCD:BGGOOO骨折病,ICD10:S52.501槎骨下端骨折);2、行梯骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术(ICD9:79.123前臂骨折闭合性复位术伴固定术)。(二)诊断依据。参照国家中医药管理局“十一五”重点专科柳骨远端骨折诊疗方案(见附件)。1、疾病诊断(1)病史:有外伤史,多为间接暴力所致;(2)主要症状及体征:伤后腕部出现疼痛,肿胀,压痛明显,腕部活动功能障碍;有移位者可见畸形,触之可有骨擦感。(3)X线摄片检查可见:槐骨远端骨折块向背侧或掌侧移位,骨折端成角,槎骨压缩嵌
2、插短缩,或可见骨折块移位合并植腕关节半脱位。2、证候分型(1)无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌插骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端有环形压痛,纵轴叩击痛,前臂旋转功能障碍。(2)伸直型:远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样”畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。(3)屈曲型:远折端向掌侧移位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。(4)半脱位型:梯骨远端背侧或掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形。(三)治疗方案的选择及依据。参照国家中医药管理局“十一五”重点专科梯骨远端骨折诊疗方案(见附件)。1、诊断明确,为单纯新鲜闭合柳骨远端骨折;2、全身或局部状况允许闭合手法复位夹板外固
3、定治疗;(四)标准住院日W14天。(五)进入路径标准。1、第一诊断必须符合编码TCD:BGGoO0、ICD10:S52.501的梯骨远端骨折;2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合榜骨远端骨折,有闭合复位外固定适应证;3、除外无移位型的槐骨远端骨折;4、除外以下情况:(1)并发血管神经损伤者;(2)局部肿胀严重者;(3)患处严重皮肤疾病者;(4)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫)等。5、需住院治疗者;6、当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。7、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。(六)入院必须的检查项目
4、。1、入院必须检查(1)血常规(2)尿常规(3)凝血功能(4)肝肾功能(5)心电图(6)感染性疾病筛查(7)X线片检查、CT(必要时)(8)其他根据病情需要而定(七)入院后尽快行手法复位、夹板外固定术治疗。1、麻醉方法:局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉;病情许可也可不采用麻醉;2、治疗方法:闭合手法复位、夹板外固定。(A)术后住院日W13天。1、必须复查的项目:复位后X线片;2、辨证运用中药制剂(根据骨折三期中药内服、外用辨证施治,早期以活血化瘀、消肿止痛为主治疗);3、指导患者进行功能锻炼。(九)出院标准。局部肿痛好转,X线片复查达到功能复位标准,外固定稳定。(十)出院后治疗。1、出院后每7天左右
5、门诊复查1次,持续3-5次。复诊时更换中药外用制剂,调整夹板外固定;2、伤后14天内门诊复查时需检查X线片,了解骨折对位情况,如有移位及时再次复位并调整夹板外固定;3、根据骨折三期中药内服、外用,辨证施治;4、夹板外固定时间46周;5、治疗期间及拆除外固定后,指导患者进行康复锻炼。(十一)有无变异及原因分析。并发症:主要有压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合症等,轻者会导致延期治疗,重者退出本路径。合并症:本病老年人多见,常合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等,可能需要同时处理而致疗程延长。槐骨远端关节内骨折,复位后关节面塌陷仍大于1mm,或严重骨折无法通过手法闭合复位者;或复位后稳定性极差者,
6、需行手术治疗,不纳入本路径。梯骨远端骨折临床路径表单编号:适用对象:第一诊断为梯骨远端骨折(TCD:BGGOOO,ICD10:S52.501)行闭合手法复位夹板外固定术(ICD9:79.123)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院时间:年月00期月日(入院第1天)月日(住院第2天)月日至_月_0(住院第37日)诊疗工作询问病史、体格检查、舌脉象口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口确定诊断口做好麻醉准备,签署“麻醉知情同意书”(必要时)口臂麻或局部麻醉(必要时)口闭合复位夹板外固定治疗(必要时在X线透视下进行复位)口骨折复位评估,如需要再次复位,由上
7、级医师完成口上级医师查房及记录口完成闭合手法复位治疗、完成骨折复位评估,需手术者排除出本路径口完成各项辅助检查口向患者或家属交待病情和注意事项口相关科室会诊与治疗(必要时)口完成三级医师查房及病程记录口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况,及时调整夹板松紧度口更换中药外用制剂(必要时)重点医嘱长期医嘱:口骨伤科常规护理口二级护理口普食(或臂麻后6小时普食)口中药辨证施治(内服、外用)临时医嘱:口血、尿常规口心电图肝肾功能口凝血功能口感染性疾病筛查口复位后复查X线片口其他根据病情需要而定项目:长期医嘱:口骨伤科常规护理口二级护理口普食口中药辨证施治临时医嘱:口对异常检查结果进行评估,必要时复查长期医嘱:口
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