护理不良事件主动上报表.docx

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1、护理不良事件主动上报表1发生时间：年月日时分，星期2 .发生地点：口病房治疗室口走廊口厕所口其它3 .责任人：姓名职称工作年限年4 .发现人：口无口有：姓名职称工作年限年5 .患者：性别年龄诊断口一般病人口病重口病危口抢救口手术口其它6 .不良事件的类型：口病人识别错误口用药错误病人院内自杀/走失病人院内跌倒口院内压疮口外伤/烫伤口输血意外口手术病人/部位错误口手术/麻醉意外口转运途中口管路滑脱/拔出口误吸/窒息口静脉输液意外病人约束意外口药物不良反应口院内非预期心跳骤停口分娩意外医疗设施/设备口其它需要报告的意外事件7 .不良事件发生的原因:患者生理因素（年老体弱、久病不愈、病情恶化）口患者

2、心理因素（情绪不稳、精神失常）口人为因素口环境因素口与制度有关口与流程有关仪器设备有关口其他8 .不良事件发生前是否采取了特殊预防措施:口无口陪伴口沟通告知口警示标识口设施设备口其他9 .是否造成病人伤害：口否口是10 .不良事件发生的经过、发生后的治疗护理、结果等情况（由当时人填写）n.发生时的处理（当时人填写）： 立即通知医生：时分,医生于时分看望患者。立即报告：科室护士长口护理总值班口院行政总值班其他 安抚家属口加强观察护理其他12、发生后的处理（护士长填写）：口报告护理部报告医务处报告相关职能部门在职教育口个别培训 个案分析口科室会讨论分析口制度流程的修订其他13 .科室是否发生过类似

3、事件：无有（本年度第次）14 .改进意见（护士长填写报告人:护士长:报告时间：年月日16.护理部跟踪监控:15 .护理部调查处理意见:患者转归：口治愈口好转其他：整改效果评价:有改进口加重无改进口死亡（直接死亡原因：口是口否）追踪人：时间：年月日填表说明,1 .填表的目的在于进一步对不良事件发生的根本原因进行分析，以避免类似问题再次发生。2 .此表不作为科室考评标准。3 .在不良事件分析会上，不公布科室及当事人姓名。（1）是否属于护理不良事件：是口否（2）护理不良事件分级：0级口I级【1级I级口IV级（3）患者损害轻重程度：A级B级口C级D级口E级F级口G级口H级I级（4）跌倒伤害严重度：O级

4、1级2级3级死亡（5）上报情况：及时缓报瞒报（他科或检查发现后才报）内容（属实口与实际不符）（6）是否存在主要缺陷：是口否患者血压184/138未指导卧床休息及宣教。（7）是否奖励：不奖励口酌情奖励口奖励（8）是否纳入科室质控考核：否是（扣分：01分口2分口3分口4分口5分）备注：不良*件分级I级*件（警讯事件、警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失。II级事件（不良后果事件、差错事件）：在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的机体或功能损害，包括两种情形：有错误、有后果（非死亡或永久性功能丧失）；无错误（或不能确定是否存在错误）、有后果。In级事件（未造成后果

5、事件、临界差错）：虽然发生了错误事实，但未给机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复的医疗安全（不良）事件。IV级事件（隐患事件、未遂中件）：由于及时发现，错误在实施之前被发现并得到纠正，未造成危害的事件。患者损害轻重程度：A级：客观环境或条件可能引发不良事件（不良事件隐患）.B级：不良事件发生但未累及患者C级：不良事件累及到患者但没有造成伤害D级：不良事件累及到患者需要进行监测以确保患者不被伤害，或需通过干预阻止伤害发生级级级级级EFGHI:不良事件造成患者暂时性伤害并需要进行治疗或干预:不良事件造成患者暂时性伤害并需要住院或延长住院时间:不良事件造成患者永久性伤害:不良事件发生并导致患者需要治疗挽救生命:不良事件导致患者死亡跌倒伤害程度：采用美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）做出的分级定义无：没有伤害；严重度I级（轻度）：不需或只需要稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等；严重度级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等；严重度m级（重度）：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等；死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死