《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》要点.docx
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1、中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)要点【摘要】中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会、中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和老年常见临床问题防控技术综合示范研究课题组,根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,基于近5年发表的国内外老年骨质疏松症相关研究证据,围绕中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)梳理的临床问题,结合新调研确定的临床问题,采用GRADE方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级,对其进行更新,旨在更好地规范和指导我国老年骨质疏松症的临床诊治工作,为患者提供安全、高效的医疗服务。中国老年骨质疏松
2、症诊疗指南(2018)涵盖老年骨质疏松症风险筛查、骨折风险评估、诊断、基础措施、治疗及疗效监测等方面。为确保指南推荐的质量及时效性,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会、中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和老年常见临床问题防控技术综合示范研究课题组,基于近5年发表的相关文献,对2018指南进行更新。本指南更新包括以下内容:基于2018指南的临床问题,如发现临床研究证据的质量优于2018指南的相关证据,则对证据进行更新,并对相关推荐进行再评估,以决定原有推荐意见是否需要更新,或增加新的推荐;针对老年骨质疏松症最新的临床热点问题进行推荐。1老年
3、骨质疏松症背景骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院(NIH)指出骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。其中,原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(型I老年骨质疏松症(型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松症。本指南更新只涉及原发性老年骨质疏松症。骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病,随着年龄增长发病率增高。目前,我国骨质疏松症的防治面临患病率高,知晓率、诊断率、治疗
4、率低(一高三低)的严峻挑战;同时,我国骨质疏松症诊疗水平在地区间和城乡间尚存在明显差异。骨质疏松症最严重的后果是脆性骨折。老年脆性骨折术后再骨折问题严峻,老年脆性骨折术后再骨折多见于女性,骨折部位以椎体最常见。老年骨质疏松症的病理特征是:骨矿含量下降,骨微细结构破坏,表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽。老年骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的,增龄造成的器官功能减退、组织细胞老化是主要因素。老年骨质疏松症的防治是健康中国国家战略层面骨健康管理的核心部分,必须加大力度,尤其是在广大农村地区。2本指南相关临床问题推荐意见及依据临床问题1:骨转换标志物(BTM)在老年骨质疏松症诊疗
5、中的应用价值及其选择。推荐意见1:(1)BTM能反映骨转换状态(高转换或低转换),具有灵敏度、特异度高的特点,可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态,鉴别是否为继发性骨质疏松症,预测骨折风险,评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推荐型胶原N端前肽(PINP)和血清型胶原C末端交联肽(CTX)作为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效,可在用药后3个月开始检测,每隔36个月检测1次。(IB)(2)应预先检测BTM的基线水平,作为对照。复测时应采用相同测量方法,并与最小有意义变化值(1SC)比较,以便除外系统误差,正确判断BTM改变变的临床意义。(2C)推荐依据:临床
6、问题2:定量计算机断层扫描(QCT)如何用于老年骨质疏松症的诊断?推荐意见2:(1)QCT在老年人群中的诊断标准为:通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值,腰椎QCT骨密度绝对值120mgcm3为骨密度正常,80120mgcm3为低骨量,80mgcm3为骨质疏松。(2B)(2)建议QCT与临床影像检查的胸、腹部或骸部等CT扫描同时进行,单独扫描时应尽可能采用低剂量CT扫描技术。(2C)推荐依据:临床问题3:老年骨质疏松症患者如何补充钙剂?推荐意见3:(1)老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏。联合补充钙与维生素D可以增加腰椎和股骨颈的骨密度,小幅降低骸部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入
7、元素钙的总量为IoOo1200mg,可耐受最高量为2OOOmg,除饮食补充外,每日尚需补充元素钙500600mg,钙剂|选择需要考虑元素钙含量、安全性、有效性和依从性。(IB)(2)高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。(IC)(3)建议多晒太阳促进皮肤内生维生素D的形成,进而促进肠道内的钙吸收。(2B)推荐依据:临床问题4:老年骨质疏松症患者如何预防跌倒?推荐意见4:(1)推荐对老年骨质疏松症和脆性骨折患者进行跌倒风险评估,对有风险的患者应提供改善平衡和/或包含综合运动方案的干预措施。(IB)(2)老年骨质疏松症患者预防跌倒的措施有:规律锻炼、选择合适的服装和鞋子、科学选择和使用适老辅助器具、进
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