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郑城县城乡公益性岗位困难人员认定表姓名性别联系电话证件类型证件号码就业困难人员类别口城镇零就业家庭成员口城镇大龄失业人员（女性45周岁以上、男性55周岁以上至法定退休年龄）口脱贫享受政策人口（含防止返贫监测帮扶对象），指乡村振兴部门登记管理的相应人员口农村低收入人口，指民政部门登记管理的相应人员口农村残疾人，指残联登记管理的相应人员口农村大龄人员（45-65周岁）零就业家庭人员填写配偶及子女信息关系姓名身份证号码年龄是否就业或上学工作单位个人声明本人承诺，以上信息和提报材料情况属实，未与任何单位签订劳动合同或形成事实劳动关系，未从事任何经营活动或事实的就业创业行为。如与实际情况不一致，自愿放弃享受就业困难人员援助有关政策，并承担相应责任。申请人（签字）：年月日经办机构审核意见街道（乡镇）人力资源社会保障服务平台审核意见经办人：（签章）（盖章）年月日公共就业和人才服务机构审核意见经办人：（签章）（盖章）年月日注：本表一式三份，经办机构按需留存。