面瘫中医临床路径.docx

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1、针灸科中医诊疗方案面瘫（周围性面神经麻痹）中医临床路径、面瘫（周性面神经麻痹）中医临床路径标准住院流程（一）中医诊断1.中医第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120） o参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2） 一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3） 一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（周围性面神经麻痹）诊疗方案”。面瘫（周围性

2、面神经麻痹）临床常见证候：（1）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。（2）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热,或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。（3）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。（4）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。（二）西医诊断西医第一诊断为周围性面神经麻痹（ICD-10编码：G51.802） o诊断依据参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2

3、004年）。2.疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1 .体针治疗2 .辨证选择口服中药汤剂或中成药3 .配合中医特色疗法治疗。4 .护理：辨证施护。（四）标准治疗日为W60天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码：G51.802）的患者。2 .患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。3 .因格林巴利综合征

4、、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）头颅CT2 .可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。1 .体针(1)急性期治法：驱风祛邪，

5、通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8l寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法,太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髅等，针刺08l寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针,排列成两排(约针8T0针)，留针30分钟。(2)恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周

6、穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺08l寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髅、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，须肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.51.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次,留针

7、30分钟。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针,排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺08l寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、

8、四白、巨髅、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。2 .电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白一太阳、下关一巨修、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率l-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3.灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髅、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。4 .拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患

9、侧的阳白、下关、巨躅、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。辨证选择口服中药汤剂1 .风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2 .风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦无汤加减。秦无、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3 .风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：

10、牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4 .气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芭、党参、鸡血藤、当归、川茸、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。其他疗法。根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。（九）完成路径标准1 .临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。2 .症状总积分较治疗前下降30%以上。（十）有无变异及原因分析1 .治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、疗效评价（一）评价标准1 .美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakm

11、ann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。2 .中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3 .面部残障（FDI）评分法。（二）评价方法患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。三、面瘫（面神经炎）中医临床住院路径表单适用对象：第一诊断中医：面瘫（TCD编码：BNV120 ）西医：周围性而神经麻痹（ICD10编码：G51.802）患者姓名:性别:年龄:门诊号:发病时间：年_月_日住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准治疗日W60天实际治疗日：天时间年_月

12、_日（第1天）年月日（第2-5天）年一月日（第6-9天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口病情评估及相应量表测评口完善辅助检查口完成病历书写和病程记录口向患者或家属交代病情及注意事项口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口上级医师查房，根据病情调整治疗方案口完成当日病程和查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口上级医师查房，根据病情调整治疗方案口完成当日病程和查房记录重点医嘱长期医嘱口针灸科护理常规口分级护理普通饮食口 口服中药汤剂、中成药口针灸疗法口其他疗法临时医嘱口血常规、尿常规、便常规口心电图、胸部X线片口颅脑CT/MR口其他检查项目长期医嘱口针灸

13、科护理常规口分级护理口普通饮食口 口服中药汤剂、中成药口针灸疗法口其他疗法临时医嘱口继续完善入院检查口对症处理长期医嘱口针灸科护理常规口分级护理普通饮食口 服中药汤剂、中成药口针灸疗法口其他疗法临时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理主要护理工作口入院介绍、入院评估口健康宣教口指导进行相关检查口康复指导、心理护理口护理常规口完成护理记录口观察病情变化口生活及心理护理口护理常规口完成护理记录口观察检查后不适反应及体征口生活及心理护理口护理常规口完成护理记录病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第913天）年_月_日（第1

14、4天）主要诊疗工作采集中医四诊信息口进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录完成出院记录口交代出院后注意事项，门诊随诊通知出院重点医嘱长期医嘱口针灸科护理常规口分级护理普通饮食 口服中药汤剂、中成药口针灸疗法口其他疗法临时医嘱口复查必要的检查项目口对症处理长期医嘱口停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱口出院带药口门诊随访主要护理工作口观察病情变化口生活及心理护理康复指导口按时巡视口交代出院后注意事项，口进行出院健康教育指导出院带药的煎服方法口协助办理出院手续口送病人出院病情变异记录口无口有，原因：1、2、口无口有，原因：1、2、责任护士签名医师签名针灸科中医诊疗方案