2023缺血性卒中的静脉溶栓治疗指南推荐意见更新.docx
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1、2023缺血性卒中的静脉溶栓治疗指南推荐意见更新中国脑血管病临床管理指南(第2版)就急性缺血性卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗更新推荐意见如下:对于发病3h内的AIS患者,应进行阿替普酶静脉溶栓治疗;0.9mg/kg,建议使用负荷剂量,即总量的10%在1min内经静脉推注,剩余90%以输液泵静脉滴注,持续Ih以上,60min内最大剂量为90mg)(I类推荐,A级证据入对于发病3-4.5h的AIS患者,推荐阿替普酶静脉溶栓治疗(I类推荐,B级证据对于高龄(年龄80岁发病4.5h的AIS患者,阿替普酶静脉溶栓治疗是合理的(a类推荐,B级证据,修订1对于发病4.5h但DWI病变1/3大脑中动脉供血区或
2、F1AIR阴性的AIS患者,接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的(Ha类推荐,B级证据,新增I对于发病4.5-9h的AIS患者,如果除了头颅CT无其他脑影像支持,不推荐静脉溶栓治疗(In类推荐,B级证据,新增对于发病4.59h的AIS患者(包括发病时间不明患者),如果CTP或MRP存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时,若不计划或不推荐机械取栓治疗,则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗(I类推荐,A级证据,新增I对于醒后卒中患者,如果DWI-F1AIr不匹配,若患者不计划或不推荐机械取栓治疗,则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗(a类推荐,B级证据,新增入所有AIS患者在进行静脉溶栓前都应进行血糖检测(I类推荐,
3、B级证据X在AIS患者中应当纠正低血糖血糖60mg/d1II类推荐zC级证据相对于正常血糖,院内24h内持续的高血糖与不良预后相关,建议纠正高血糖并维持在7.8-10mmo1/1(140-180mg/d1),密切监测以防止低血糖事件(a类推荐,C级证据血压升高而其他方面都适合阿替普酶静脉溶栓治疗的患者,应当在溶栓前谨慎降压,使收缩压180mmHg,舒张压105mmHg(I类推荐,B级证据,修订1未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者,手术前保持血压180/105mmHg可能是合理的(b类推荐,B级证据,修订入阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后24h内血压应维持180/105mmHg(I类推荐,
4、B级证据,修订工对于发病4.5h且有静脉溶栓指征的患者,推荐使用标准剂量的阿替普酶(0.9mg/kg)静脉溶栓治疗(I类推荐,A级证据,新增静脉溶栓治疗后24h内应用抗栓治疗的风险尚不明确(Hb类推荐,B级证据,新增X静脉溶栓治疗开始90min内不得应用阿司匹林静脉注射(In类推荐,B级证据,新增对于发病4.5h且合并多发病、虚弱或卒中前残疾的AIS患者,也可以考虑阿替普酶静脉溶栓治疗(b类推荐,B级证据,新增X对于轻型致残性AIS患者,如在发病4.5h内,推荐进行阿替普酶静脉溶栓治疗(a类推荐,B级证据,新增对于轻型非致残性(NIHSS评分05分)的AIS患者,如在发病4.5h内,不常规推荐
5、静脉溶栓治疗(I类推荐,B级证据,新增阿替普酶静脉溶栓治疗不适用于24h内曾使用过低分子肝素的患者,不论是预防剂量还是治疗剂量(in类推荐,B级证据静脉溶栓治疗过程中,医师应充分准备应对紧急的不良反应,包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿(I类推荐,B级证据有潜在出血风险或凝血障碍疾病的AIS患者,阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性尚未确定(ID类推荐,C级证据X发病到治疗的时间会对预后产生重大影响,不能推迟阿替普酶静脉溶栓治疗来观察症状是否改善(In类推荐,C级证据XAIS合并既往消化道或泌尿系统出血,阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益(b类推荐,C级证据入手术后14d内可考虑AIS静
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