2023中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识(完整版).docx
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1、2023中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识(完整版)心搏骤停(cardiacarrest,CA)是指未预料到的短时间内心脏机械活动突然停止,循环征象消失的一种严重临床事件,其发病率高,生存率低,是全球重大医学难题之一。据统计,全球每年成人CA的平均发病率为55/10万口1我国CA发病率约为40.7/10万2,2018年美国院外心搏骤停(out-of-hospita1cardiacarrestzOHCA)发病率为74.3/10万3。尽管急救医疗服务系统和急救技术不断改进,CA早期的自主循环恢复(returnofspontaneouscircu1ation,ROSC)率有所升高,但出院
2、存活率仍很低。2018年美国统计数据显示QHCA患者存活出院率为10.4%,功能状态良好出院率为8.2%3o与国外先进国家和地区相比,目前我国OHCA患者复苏成功率和存活出院率更低4,5。国内一项针对北京地区9897例OHCA患者的研究显示,复苏成功率为5%,存活出院率仅为1.3%,神经功能良好者仅占在美国,每年有超过29万成年人发生院内心搏骤停(in-hospita1cardiacarrest,IHCA),2017年美国GWTG-R(getwiththeguide1ines-resuscitation)数据库登记处的IHCA患者出院存活率为25%,其中85%的存活患者出院时神经学结果良好。2
3、014年北京12家医院582242例患者中JHCA发病率为1.75%,ROSC率为35.5%,存活出院率为9.1%,神经功能良好出院率为6.4%7CA可发生在任何年龄段,有心血管疾病的中老年人群发病率更高,给患者及其家庭和社会带来严重后果。因此,提高CA患者的神经功能良好存活率是急危重症临床工作的重大挑战。CA患者救治结果取决于患者的原发病、目击者高质量心肺复苏;CPR)及复苏生存链的每一个环节。CA患者ROSC后的缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤、CA原发病损伤会引发一系列病理生理改变,导致多器官功能障碍,这一状态被称为心搏骤停后综合征(post-card
4、iacarrestsyndromezPCAS)8o越来越多的研究证据表明,在ROSC后积极干预对于改善PCAS患者的生存率及神经功能至关重要。近10年各个国家陆续发布了关于PCAS综合诊治的专家共识或指南以规范治疗,改善CA患者预后。这些共识和指南涵盖的主题主要有氧合和通气控制、血流动力学目标、冠状动脉再灌注、目标温度管理(TTM)、癫痫发作控制、神经功能评估、康复管理以及长期预后观察等。国内也出台了多个PCAS相关的专家共识,包括2016年心脏骤停后目标温度管理专家共识、2018年成人体外膜氧合循环辅助专家共识、2019年心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识2023年中国心脏骤停后脑保护专
5、家共识不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识(2023版)、2023年成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识、2023年中国成人心搏骤停后综合征器械支持治疗临床实践指南。PCAS相关中医领域诊疗规范仅有2023年发表的猝死中医临床诊疗专家共识,中西医结合领域仅2007年发表了心肺复苏与中西医结合急救指南(草案),目前国内外鲜见PCAS中西医结合诊治专家共识或指南。CPR后,50%的PCAS患者24h内出现严重循环不稳定、严重酸中毒等导致死亡,中西医结合治疗在不同病理阶段,根据不同的病理病机、联合不同的治疗手段,可提高CPR成功率及治愈率9。根据当前的临床实践和科学研究成果,亟需制订
6、一部适用于我国成人PCAS的中西医结合诊治专家共识,以更好地服务临床。1、共识制定过程与方法中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织来自全国相关领域专家共35人组成专家组;另有中国中西医结合学会资深专家5人组成共识专家指导组。工作组设在浙江省立同德医院急诊医学科。由工作组通过问卷调查方式向临床医师征集中西医结合治疗PCAS的临床问题,最终由专家组决定保留14个临床问题。工作组对每个临床问题按照PICO原则研究对象(participants,P)、干预措施(intervention,I)、对照措施(contro1zC)和结局指标(outcome,0)制定相关检索策略,检索CNKIx万方、维普、S
7、inoMedsPubMedxEmbasexC。Chrane1ibrary等数据库的中英文文献;纳入涵盖PCAS相关问题的指南、证据总结、系统评价、专家共识、原始证据等文献,并排除重复发表、信息不全、研究方法存在严重缺陷的文献;获取、阅读文献后,提取临床问题对应的证据。本共识兼顾循证医学证据和专家临床经验,有循证医学证据支撑的临床问题采用推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)系统对证据质量进行分级10,根据证据质量,本共识结合利弊平衡、结论可推广性、适宜性和资源利用等方面,借鉴GRADE指南意见11,形成证据等级和推荐等级意见(表1)。当文献证据不足、质量较低,但临床公认有效,可经专家讨论并投
8、票形成推荐建议及推荐级别。本共识给出了PCAS的定义、病理生理变化、中医病因病机及辨证分型、中西医结合救治方法;适用于18周岁以上由各种原因导致CA,经CPRROSC后符合PCAS患者的诊治;适合急诊科、重症医学科及其他临床科室的临床医师、护理人员及相关教学和研究人员使用。本共识已通过浙江省立同德医院伦理委员会审批(批件号:浙同德伦审2023研第10O-JY),并已经在国际实践指南注册与透明化平台注删注册号:PREPARE-2023CN421)。2、病理生理学和临床分期PCAS的病理生理机制由原发病损伤、I/R损伤等多因素共同参与。各种病因相关器官原发损伤不同,但ROSC后I/R损伤是PCAS
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