2023-2024DRG付费实践知识技能考核试题及答案.docx

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1、DRG付费实践知识技能一、选择题1医保按DRG付费结算时，核算病例费用是否超过支付标准，是核算的哪项费用（）单选题*A.病人单次住院的个人支付部分的费用B.病人单次住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用VC.病人单次住院的统筹基金支付部分的费用D.病人年度住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用2.某医院2023年5月份共有32例住院患者纳入BA31组均为普通入组病例（无极高/极低值病例）。根据按DRG支付的原则，该DRG组的总支付大致为（）单选题*A.例均费用X人次B.所有32例患者实际费用之和C.人次*费率D.权重*费率（或点数）X人次3.根据医保结算清单填写规范，下列对主要诊断填写

2、的原则描述正确的有（）单选题*A.消耗医疗资源最多B.对健康危害最大C.影响住院时间最长D以上都对4 .根据医保结算清单填写规范和CHS-DRG分组方案，关于其他诊断的填写说法正确的是（）单选题*A.只要填写其他诊断，都能进入伴并发症或合并症病组B.可将患者既往病史都填写其他要诊断C.只要填写MCC/CC表中诊断作为其他诊断一定可进入伴并发症或合并症诊病组D.患者本次住院期间，对除主要诊断以外的疾病进行了相应的治疗，且有医疗资源消耗的，可填写其他诊断V5 .医保患者王某因上呼吸道感染合并肺大疱入院，治疗5天后王某自觉无明显改善，但主管李医生以医保DRG控费为由要求王某办理出院手续。王某要求继续

3、治疗并电话向医保行政机构投诉。关于本案例说法错误的是（）单选题*AsDRG支付改革是医保机构和医院之间的结算方式改革，不影响患者的住院时间和报销比例B、DRG支付方式改革涉及患者、医院和医保三方，医院应尽可能控制医疗费用，必要时可要求患者增加自费比例VC、患者王某因合并肺大疱，造成上呼吸道感染控制不利，消耗的医疗资源增加，可能超出病组支付标准Ds医保机构按病组向医疗机构支付费用，不涉及单个具体病例。6 .在DRG支付背景下，如何做好成本管控，以下哪项措施是错误的（）单选题*A.强化精细化管理，做好DRG病组的成本分析8 .增加总费用，降低药耗占比VC.评估使用的药品或耗材是否有可替代产品，尽可

4、能使用集采的药品或材料D.降低平均住院日7 .DRG即疾病诊断相关分组，是指根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，被逐渐借鉴于医疗质控及医保付费。以下关于医保DRG理解错误的是（）单选题*ACMI高的医疗机构，其医保基金使用效率更高，盈利更多V8 .DRG的评价指标，可以评估不同医疗机构的医疗水平CDRG组数可以反映某医疗机构的收治范围的广度D.医保DRG参考医保结算清单，根据CHS-DRG分组方案对患者分组8 .平均住院日反映某医疗机构住院患者的时间消耗指数，是公立医院等级评审的重要指标，合理降低平均住院日也是DRG支付方

5、式改革的重要抓手。以下哪项缩短平均住院日的措施是错误的（）单选题*A.减少患者的治疗周期，如患者的住院天数超平均住院日，可让患者办理出院再入院手续V9 .优化流程，缩短患者检查、化验、手术的等待时间C.多模式协作，减少围手术期应激反应及并发症，加速手术康复（ERAS）D.实施临床路径管理，提倡适宜的日间手术10 以下关于DRG组权重描述错误的是（）单选题*A.DRG权重是对每一个DRG病组依据其资源消耗程度给予的权值，反应该DRG病组资源消耗相对于其他疾病的程度B.GB29组的权重为6.53,FE11组的权重9.45,说明后者消耗的医疗资源更多C.权重高的DRG组，其技术难度和反映的诊疗水平也

6、高VD.权重的设置是基于历史数据测算,因药品/耗材集采或新技术新方法的使用，同一DRG组的权重也可能调低或调高11 .将高值医用耗材使用情况纳入定点医疗机构医保服务协议内容，加强对医保医生管理，对违反医保服务协议的，下列哪项不是处理方式（）单选题*A.取消执业医师资格12 警示C约谈D.责令限期整改11.在医保结算清单中，需填报和编码的操作是（）单选题*A.对于住院三天的患者Co11es氏骨折使用X线和石膏固定B.脓毒血症患者静脉输抗生素C.经留置导管的膀胱灌注、膀胱造口冲洗D.心脏手术时，术中使用临时心脏起搏器，包括对其进行调整，重新定位，去除电极等操作E.日间医疗的患者，为去除手臂石膏而入

7、院V12 .入院时为可疑诊断，出院时确诊，入院病情应选（）单选题*A.临床未确定B有C.无D.情况不明E.疑诊13 .肾结石伴积水同时伴有泌尿系感染应分类于（）单选题*A.梗阻性尿路病伴感染B.肾结石C.肾结石伴积水D.尿系感染E.肾积水14 .根据结算清单对肿瘤患者的主要诊断选择规定，以下正确的是（）单选题*A本次治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，仍要以原发肿瘤作为主要诊断，继发肿瘤作为其他诊断B患者入院，为了明确肿瘤诊断做了穿刺活检，后进行了化疗。主要诊断选择化疗当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，如果原发恶性肿瘤已被切除或根除，则将恶性肿瘤术后作为其他诊断D当患者为了接受化疗、放疗和免疫治疗

8、而入院，治疗中产生了并发症，仍选择化疗、放疗和免疫治疗为主要诊断，并发症作为其他诊断E未特指部位的广泛转移恶性肿瘤使用编码C7915 .下列对医保结算清单的描述，错误的是（）单选题*A.是医保经办机构与医院结算的唯一凭证B.是向医保部门申请住院费用结算的数据清单C.是向医保部门申请门诊费用结算的数据清单D.是向医保部门申请开展日间手术费用的数据清单E.清单上所有项目尽可能填写，有则必填，无则空项V16 .在医保结算清单中，需填报和编码的操作是（）单选题*A.对于住院三天的患者Co11es氏骨折使用X线和石膏固定B.脓毒血症患者静脉输抗生素C.经留置导管的膀胱灌注、膀胱造口冲洗D.心脏手术时，术

9、中使用临时心脏起搏器，包括对其进行调整，重新定位，去除电极等操作E.日间医疗的患者，为去除手臂石膏而入院V17 .下列对医保结算清单其他诊断的描述，错误的是（）单选题*A.其他诊断包括并发症、合并症B.其他诊断包括治疗的并发症、合并症C.其他诊断不包括未诊治的并发症、合并症D.其他诊断包括Z80-Z87病史E.其他诊断包括疑似诊断18 .患者因车祸脾破裂、失血性休克、多发肋骨骨折、创伤性血气胸入院，住院后进行了以下手术操作，请选择主要手术（）单选题*A.剖腹探查术B.脾切除术VC.锁骨下静脉穿刺D.胸腔闭式引流术E.术中自体血回输19 .个人以骗取医疗保障基金为目的，利用享受医疗保障待遇的机会

10、转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医疗保障基金损失的，还应当处骗取金额（）的罚款。单选题*A.1倍以上2倍以下20 2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.1倍以上5倍以下21 .医疗保障经办机构、定点医疗机构等单位及其工作人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式（）医疗保障基金单选题*A套取B.侵占C.骗取VD诈取22 .以下哪个病种不属于静脉注射用人免疫球蛋白该药品的医保限定支付范围（D）单选题*A.原发性免疫球蛋白缺乏症B.新生儿败血症C.川崎D.重症肺炎23 .定点医药机构下列行为中，符合医

11、疗保险政策是（）单选题*A.因病施治，合理检查，合理用药，合理收费VB.不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失C.分解处方，分解收费，重复检查，滥用检查D.推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院24 .案例维生素AD滴剂该药品当前医保目录中的限定支付范围为限夜盲症、儿童佝偻病，当某医务人员为某不符合以上医保限定支付范围儿童开具开药品并选择医保支付，该行为属于以下那种违规行为（）单选题*A.超量开药B.重复开药C.超医保药品限定支付范围使用医保基金D无指征开药25 .CMI（case-mixindex）即病例组合指数，指某一时间范围内某一医疗机构收治的住院病人的例均

12、权重。以下关于CMI的理解正确的是（）多选题*A.卫健系统依据CN-DRG分组方案测算某一医疗机构所有住院患者的CM1,进而评估该医疗机构诊疗病例的技术难度和收治疑难重症的能力，并纳入国家三级公立医院绩效考核VB.医保系统依据CHS-DRG分组方案测算某一医疗机构医保住院患者的CMIz并与医保支付相关联VC.对与医院功能定位不匹配的低权重病例，提倡分级诊疗必要收治时，建议依据临床路径进行费用管控，实现小病小治VD.某医疗机构为提高CMIz可根据学科特色优先收治相对高权重病例，并不断培育新技术新项目，提高学术影响力V26 .国务院办公厅于2023年6月4日发布国务院办公厅关于推动公立医院高质量发

13、展的意见，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效。根据DRG付费的要义，以下哪些措施符合提质增效的理念（）多选题*A.参考临床路径管理，压缩住院时间消耗，开展适宜的日间手术VB.在满足诊疗需要的前提下，合理控制药耗成本，C.把握医院功能定位，调整收治病种结构VD.效益优先，统筹考虑床位使用率和CM1探索建立与DRG相适应的绩效核算体系，27 .关于医保结算清单和病案首页的说法，正确的是（）多选题*A.医保结算清单是医疗机构向医保部门申请费用结算时提交的数据清单病案首页是住院病人诊断和治疗的总结，也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料VB.为满足对DRG分组和监管的要求，结算清单数据和病案首页数据

14、需要同时采集VC.结算清单和病案首页必须完全一致D.医保DRG付费分组以结算清单为主，病案首页用于验证和监管V28 .按照CHS-DRG分组方案，病例入组的依据是什么（）多选题*A.其他诊断B.主要诊断C.主要手术/操作D.次均费用29 .有关医保按DRG付费，以下哪些说法不正确（）多选题*A.积极开展新技术新业务，提高诊疗水平B.当某病例超出支付标准时，为避免亏损将费用故意做大，试图进入极高值病组VC.诊疗应按项目付费，无需管控患者费用VD.将病组的医疗费用压缩的越低越好，费用越低回款结余越多V30 .关于医保结算清单的填写以下说法不正确的是（）多选题*A.医保结算清单需和病案首页保持一致，

15、填写医保结算清单时可以将病案首页完整复制，无需调整VB.具有分组校验功能的软件可代替人工复核，指导医保结算清单的填写C.本次入院未进行诊治的基础疾病，也应填入次要诊断，有利于进入权重更高的DRG组D.患者入院根据病情拟行手术，患者因个人原因放弃治疗，在医保结算清单填写时仍需填写拟行手术V31 .临床科室在按DRG付费管理中正确的做法是（）多选题*A.规范医保结算清单填写杜绝低编，减少QY病例和极低值，确保正确入组加强控费VB.进一步加强病种成本管控，需特别关注药耗成本控制VC.建议低权重病组严格掌握入院指针，加强控费D.重点关注主要超支病组和主要超支病例32 .规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长是按DRG付费的目的之一。以下哪些控费措施是错误的（）多选题*A.担心费用超支，让未达到出院标准的患者提前出院VB.高编诊断或手术编码VC.