类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断.docx

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1、类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。典型的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这些患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，还可做核磁共振显象（MRI）,以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。r1类风湿关节炎分类标准、2分类标准得分情况A:受累关节-1个大关节（0分）210大关节（1分）13小关节（有或没有大关节）（2分）410小关节（有或没有大关节）（3分）超过10个关节（至少一个小关节）（5分）B:血清学（至

2、少需要1项结果）-类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体阴性（0分）类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体，至少有一项是低滴度阳性（2分）类风湿因子和抗瓜氨酸化蛋白抗体，至少有一项高滴度阳性（3分）C:急性期反应物（至少需要1项结果）-C反应蛋白和红细胞沉降率均正常（0分）C反应蛋白或红细胞沉降率异常（1分）D:症状持续时间-6周（0分）之6周（1分）评分在6分或以上者可以分类为类风湿关节炎。鉴别诊断在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病(系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等)所致的关节炎相鉴别。(1)骨关节炎：该病为退行性骨关节病，发病年龄多在

3、40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。(2)痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或附关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。(3

4、)银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。(4)强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、醺关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点青年男性多见；主要侵犯舐骼关节及脊柱,外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；90-95%患者H1A-B27阳性类风湿因子阴性能骼关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。(5)结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。(6)其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎(包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。