输液相关知识.docx

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1、输液相关知识一. 输液病人需注意问题1、 输液、肌肉注射病人每天携带病历和注射证明。青霉素证明24小时内有效，超过24小时或未携带青霉素证明者需重新做皮试。2、 如有药物过敏史及过敏体质者，请事先说明。需做过敏试验的药物如青霉素、先锋V、先锋vl、链霉素、普鲁卡因、先抗、优普同、海舒必、依美欣、头抱曲松钠、头抱睡无钠及它们的口服类药物如阿莫仙、纯迪、希克劳等，应先做药物过敏试验，结果阴性者在病历、处方盖阴性章后方可取药。3、 空腹不宜输液，输液前未进食者请少量饮食，如牛奶、鸡蛋、面包等。4、 输液病人拔针后，请用拇指指腹沿血管方向按压针眼至针眼上2厘米处5分钟，直至不出血为止。5、 急症病人请

2、先到急诊科就诊后到注射室输液；小儿科病人除在小儿内科就诊的病人在小儿内科注射治疗，在其他科室就诊的病人全在中心注射室注射治疗。6、 请不携带外来药品在此注射，以免发生不良反应。，7、 为了输液安全，请不要自行调节滴速。二.健康教育内容1 .为什么饭后不能立即服用抗生素？饭后服药对药效的影响很大。一些药物可因胃中的食物的存在使利用度提高2-3倍；而有的药物则会减少吸收，降低利用度达一半以上，而且由于胃内的食物影响了胃的排空，因而延缓药物排到小肠中的吸收利用度，使药效的强度和持续时间发生变化。大部分抗生素都会受到食物的影响而降低药效，延缓显效时间。如：羟氨芾青霉素、头抱力新、先锋霉素IV、磺胺喀咤

3、等与食物同服或饭后立即服用，可延缓药物吸收，显效慢。而青霉素G、青霉素V、氨芳青霉素、土霉素与食物同服，可使其吸收减少，药效降低。因此，在服用抗生素时，除对胃肠有刺激的药物以外，最好饭前半小时服药，这时效果最佳。2 .为什么青霉素在静滴时要快？青霉素的疗效与血药浓度峰值有关，缓慢静滴，峰值均低于50微克/毫升,对全身严重感染效果差。因而，青霉素的血药浓度峰值高低与滴速及剂量有关，剂量相同，滴注时间短者，峰值高；滴注时间相同，剂量大者峰值高。故目前使用青霉素静滴给药时，多主张一次计量加入100250毫升溶液中，30-60分钟内快速滴入。3 .青霉素过敏试验的重要性在注射青霉素类药物之前一定要做青

4、霉素过敏试验，试验阳性，绝对不能用青霉素，即使皮试阴性者也有的会发生青霉素迟缓过敏反应，所以一定要做青霉素过敏试验。青霉素过敏试验有效时间不超过24小时，凡外院转来病人，一律要24小时之内的证明，方可在我院注射。4 .青霉素过敏反应的原因青霉素过敏反应最严重的是过敏性休克，它是一种典型的第1型变态反应，是由抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起。青霉素经溶解后易分解成青霉稀酸，这些物质为半抗原，对过敏体质病人它可刺激人体免疫系统，能与蛋白质上氨基酸的氨基结合，形成全抗原易使人致敏。是人体在短时间内出现一系列过敏症状。5 .输液输液反应的症状及预防常见症状：发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞预防：（1

5、）严格执行无菌操作稽查对制度。（2）注意药物的配伍禁忌。（3）根据病情需要和治疗原则，有计划地安排输液顺序。（4）长期输液者，注意保护和使用静脉，一般从远端小静脉开始。（5）输液过程中，应加强巡视，严密观察输液情况如：滴速，局部有无疼痛、肿胀等。（6）输液前要排尽空气，输液过程中要及时更换或添加溶液，以免发生空气栓塞。（7）连续24小时以上输液者，需每天更换输液器。6 .特殊输液病人注意问题化疗的病人要严格根据医嘱加药，输液时要告知输液的顺序，且在静脉穿刺时要选择好血管，以免化疗药物漏出血管外。在输抗生素的药物时，要先输抗生素，后输一般液体。如遇联合用药时，要先输入半衰期短的药物，且滴速要稍快

6、，现输液现加药。脱水药的滴速一定要快，一般在120滴/分以上，且要选择好血管。心功能不全的病人滴速要慢，一般在30滴/分以下。7 .化疗静脉给药的注意事项（1）药液配置要新鲜，计量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。（2）保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待穿刺成功后再注入药液。（3）应用化疗药物前后，均要先用普通液体静脉滴注。（4）操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖），力求穿刺成功。（5）输液过程中要加强巡视，严禁发生药物外渗。（6）药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒，活

7、血化淤药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染，局部严禁热敷。（7）掌握化疗药物的特性及副作用，做好健康教育指导。三.扩张血管类药物及相关知识：1 .欣康（1）药理作用：松弛血管平滑肌。冠状动脉扩张，是冠脉灌注量增加。使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。（2）适应症：冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。（3）不良反应：用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加

8、重和晕厥。2 .爱倍（1）药理作用：直接松弛平滑肌。使心脏后负荷下降。心脏前后负荷的降低使心肌耗氧量减少。（2）适应症：主要适用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗。（3）不良反应：和其他硝酸盐类药物一样，在使用过程中特别是在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。（4）药物剂量可根据病人的反应调整。静脉缓慢滴注，滴速30滴/分钟左右，每次滴注时间不少于3-5小时。3 .洲帮（1）药理作用：具有抗血小板聚集和扩张血管的作用。对阻塞中脑动脉引起的脑梗塞有预防作用。（2）适应症：本品为血栓素A2合成酶抑制剂，用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。（3）不良反应：胃肠道反应和过敏反应，

9、如恶心、呕吐、尊麻疹、皮疹等，但程度都较轻，经适当处理后得到缓解。（4）溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液中静脉滴注，滴速30-40滴/分钟，每次滴注时间3小时左右。4 .硝普钠（1）药理作用：具有松弛血管平滑肌、扩张周围血管、降低外周阻力的作用，是一种速效降压药。（2）适应症：应用于解除高血压危象、高血压脑病出血、急性左心力衰竭导致的高血压并发症和肺水肿、急性血管球性肾炎等。（3）注意事项本品水溶液不稳定，遇光易分解。静脉滴注时必须用避光输液器。配制溶液只可静脉慢速点滴，不可静脉推注。本品除用5%葡萄糖溶液稀释外，不可加其它药物。较长时间连续使用，应监测血压中氟化物浓度。在静脉点滴过程中，密切观察

10、血压变化，根据血压的高低，随时调整滴速。血压不宜低于90/60毫米汞柱。(4)静脉慢速点滴。硝普钠50MG溶解于5l5%葡萄糖溶液中，再稀释于500ml-1000ml 5%葡萄糖溶液中慢速点滴。(一般用微量静脉输液泵输入)，滴速25滴/分钟左右，滴注时间68小时左右。5 .杏丁(1)药理作用能减慢心率，对冠脉结扎所致心肌缺血有明显的治疗作用，并能缩小心梗范围。对缺血心肌的保护作用明显。(2)适应症：急慢性冠脉功能不全、心肌功能不全、慢性心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、中风等的预防及恢复期治疗。(3)不良反应：偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏发生，一旦停药，症状立即消失，无须服药治疗。(4)静脉滴注，滴

11、速50-60滴/分钟左右，滴注时间2小时左右。6 .丹参(1)药理作用具有抑制血小板聚集及增加冠脉流量的作用。可降低血液黏度，增加血液流量。还可延长缺氧时的存活时间。(2)适应症：用于胸痹血瘀症，症冗：胸部刺痛、绞痛，通有定处，或有心悸,冠心病、心绞痛见上述征候者。(3)不良反应：偶见皮疹，停药后可自行消失。(4)静脉滴注：滴速50-60滴/分钟，滴注时间2小时左右。7 .七叶皂甘钠(1)药理作用：抗渗出和增加静脉张力药。具有消肿、抗炎和改善血液循环的作用。(2)适应症：用于脑水肿、创伤或手术后引起的肿胀；也用于静脉回流性障碍性疾病。（3）注意事项本品禁用于动脉、肌肉和皮下注射，如药液漏出血管

12、外，可用普鲁卡因或透明质酸酶局封。禁用于肾损伤、肾衰竭、肾功能不全和Rh血型不合的妊娠病人，用药前后要检查肾功能。偶见过敏反应，若发生，按药物过敏原则处理。（4）临用前，加灭菌注射用水适量溶解。本品仅供静脉注射给药。滴速60滴/分钟左右，滴注时间2小时左右。四.抗生素类药及相关知识（一）内酰胺类：包括青霉素类和头抱菌素类。1 .青霉素类（1）药理作用：妨碍细菌细胞壁的合成，致使细菌细胞壁破裂而死。（2）临床应用：适用于敏感细菌所致的急性感染，如溶血性链球菌、敏感的葡萄球菌及脑膜炎感染的菌血症，流脑等的首选药物；也是预防感染性心内膜炎发生的首选药物。（3）不良反应：青霉素的毒性很低，最常见的是过

13、敏反应。常用抢救药为肾上腺素，轻者可皮下或肌肉注射0.5T0g,严重者应稀释后缓慢静脉注射后滴注,必要时可加糖皮质激素和抗组织胺药，以增强疗效和防止复发。（4）青霉素800万单位或1200万单位加入150-250l液体中滴注30分钟或6060分钟。2 .头抱菌素类：与青霉素有相似的内酰胺环，具有抗菌谱广、作用强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应少的特点。第一代：头狗口塞咤、头狗氨苇、头狗拉咤、头狗哇麻（先锋v）第二代：头泡吠新第三代：头抱口塞月亏、头抱哌酮、头抱他咤、头抱三嗪（头抱曲松）（1）药理作用：与青霉素相似，通过抑制细菌细胞壁合成而产生杀菌作用，对格兰氏阳性金葡菌、产酶金葡菌、肺炎

14、链球菌等作用强。此药可被青霉素酶破坏。（2）临床应用：主要用于敏感菌所致的呼吸系统感染、皮肤和软组织感染、梅毒、胆道及泌尿生殖系感染、胸膜炎、腹膜炎。(3)不良反应：常见肌注区疼痛。(4)静脉推注：3-5分钟。静脉滴注：30分钟或60分钟。(二)大环内酯类：包括红霉素和阿奇霉素。商品名有其仙、圣诺灵、博抗。1 .药理作用：能和细菌核糖体50S亚基结合，抑制其转移酶妨碍蛋白质合成。主要抗革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌，对其他类抗生素耐药的细菌对此类抗生素仍然敏感。不良反应低，但细菌对本类抗生素也易产生耐药性，一般不用于严重感染。抗菌谱类似青霉素而略广。2 .临床应用：主要用于敏感菌所致的呼吸系统

15、感染、皮肤感染和软组织感染、泌尿生殖系感染。对于军团菌肺炎和支原体肺炎本品作首选。3 .不良反应：5-7%出现胃肠道反应。4 .药物相互作用：能降低B-内酯胺类抗生素的抗菌效力，互用时应间隔数小时并注意递增剂量，不能在酸性液体中，以免被破坏而降效。5 .每次滴注时间不少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mgml(三)氨基糖苔类：链霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、奈替米星、依替米星1 .药理作用：主要抑制细菌蛋白质的合成，引起细菌细胞膜通透性增加，细胞内钾离子、腺喋吟核甘酸酶等重要生理物质外漏，最后导致细菌死亡。对革兰氏阳性菌、结核杆菌有较强的抗菌作用。2 .临床应用：敏感菌引起的系统和局部感染，如败血症、脑膜炎、尿路感染。3 .不良反应：这类药物对第8对脑神经和肾的毒性较大，还有阻滞神经肌肉接头的作用，应注意控制剂量和疗效。4 .每次滴注时间不少于60分钟。(四)喳诺酮