最新抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南.docx
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1、最新抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南摘要和关键词摘要病毒感染性呼吸道疾病是儿童最常见的疾病之一,严重危害儿童的生命健康。在临床工作中,如何规范合理地应用抗病毒药物进行治疗,是每一位医院管理者、药学工作者及儿科医护人员都十分关注的问题。本指南从儿童呼吸道感染常见病毒、儿童抗病毒治疗核心问题及策略、儿童抗病毒治疗临床用药基本原则、常见抗病毒药物及其合理使用、抗病毒药物研发前景与展望几个方面进行阐述,旨在为各级医疗机构合理、规范地使用抗病毒药物提供指导和参考。关键词抗病毒药物;病毒感染性呼吸道疾病;儿童;合理用药;指南呼吸道感染性疾病是儿童最常见的疾病之一,主要由病毒和细菌感染引
2、起,病毒感染占70%以上1o研究表明,有200多种已知病毒可引起呼吸道感染性疾病,有些病毒还具有传播速度快、危害大、病死率高、存在共感染等特点2-3o儿童呼吸系统解剖生理特点及尚未成熟的免疫系统决定其易患多种病毒感染性疾病4-5。我国2016年5岁以下儿童中,肺炎的病死率为167.2/10万,位列疾病致死人数之首6o一项儿童肺炎病原调查研究结果显示,引起5岁以下儿童重症肺炎的病原中病毒占比为61.4%7o近些年,呼吸道病毒流行给全球人民的生命健康带来重大威胁,如2003年的严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)和2012年的中东呼吸综合征(
3、midd1eeastrespiratorysyndrome,MERS),而2009年的新型甲型H1N1流感和2019年底出现的新型冠状病毒肺炎(COronaVirUSC1iSeaSe2019,COVID-19)的全球大流行,甚至成为“国际关注的突发公共卫生事件(PUb1iChea1themergencyofinternationa1concern,PHEIC)儿童作为易感人群,如何规范、有效使用抗病毒药物进行防治,是每位儿科医务工作者面临的挑战。对于病毒感染性疾病,有效抗病毒药物不多,截至2023年4月,我国药品监督管理局(NMPA)数据库中收录的适用于病毒感染性呼吸道疾病的药品及相应品规较少
4、8,其中可适用于儿童使用的更少,而且存在诸多使用不规范的问题。鉴于病毒感染性呼吸道疾病引起的严重威胁和儿童抗病毒药物临床使用不规范的现状,为解决临床儿童用药的困境,中国医院协会联合国家儿童医学中心(北京)、国家感染性疾病医疗质量控制中心、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心等学术机构的专家共同拟定抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南,旨在为各级儿科医师在儿童病毒感染性呼吸道疾病中规范使用抗病毒药物提供参考。1儿童呼吸道感染的常见病毒引起儿童呼吸系统疾病的常见病毒包括呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytia1virus,RSV)、鼻病毒(humanrhinovirus,
5、HRV)副流感病毒(parainf1uenzavirus,PIV)流感病毒(inf1uenzavirus,IV)、腺病毒(adenoviruses,ADV)、人偏月市病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)、冠状病毒(CorOnaVirUs,CoV)肠道病毒(enterovirus,EV)等。国内住院急性下呼吸道病毒感染患儿中最常见的为RSV(31.7%)HRV(23.2%)、PIV(17.2%)博卡病毒(bocavirus,BoV,11.9%)ADV(10.4%);门诊患儿中最常见的病毒为IV(I10%)、ADV(Io.9%)、PIV(Io.1%)和EV(8.9%)9-10
6、o美国一项住院儿童社区获得性肺炎相关研究显示,常见的病毒为RSV(28%)、HRV(27%)、HMPV(13%)、ADV(11%)、PIV(7%)、IV(7%)和CoV(5%)11o另外,2019年底发现的新型冠状病毒(2019nove1coronavirus,2019-nCoV)也容易导致儿童呼吸道感染,不可轻视。其中,RSV、HRV、IV、PIV、HMPV、COV(包括MERS-CoV、SARS-CoV2019-nCoV)和EV等为RNA病毒,ADV、BOV为DNA病毒。2儿童抗病毒治疗的核心问题及策略与临床用药的基本原则2.1 儿童抗病毒治疗的核心问题及策略呼吸道病毒感染多为自限性疾病,
7、大多临床预后良好,但部分患儿在病毒感染后可发展为重症或引起严重的并发症和/或后遗症,严重危害儿童的生命健康。结合我国儿童病毒感染性呼吸道疾病诊疗现状及相关研发进展,总结临床医务工作者在诊疗过程中需要注意的核心问题及策略如下。(1)早期准确的呼吸道病毒学检查(包括标本采集的规范化)非常重要,应加强儿科呼吸道疾病病毒学实验室检测能力;(2)强调儿科抗病毒药物合理使用与使用安全性的问题。包括充分掌握呼吸道感染性疾病常见病毒的类型及抗病毒药物使用的适应证、禁忌证、不良反应等,必须重视儿科临床中抗病毒药物误用、滥用和重复用药等问题;(3)积极开展和完善儿科抗病毒药物不良反应的监测;(4)鼓励开展儿童抗病
8、毒药物治疗及病毒耐药性监测相关的临床研究,积累循证医学证据;(5)提高对儿科抗病毒药物超说明书用药的认识,建立规范的超说明书用药管理流程;儿科医师应尽量选择可覆盖致病病毒谱的药物和儿童适宜的剂型及品规,避免不必要的超说明书用药。若临床实际确实需要超说明书用药,医师应提供科学的证据,遵循超说明书用药管理流程,并将用药的理由和风险充分告知患儿家属,以降低执业风险。2.2 基本原则(5R原则)儿童是一个特殊的群体,在用药种类、剂量与成人有很大区别。儿科医师应在尽量明确病毒感染病原学的前提下,严格掌握抗病毒药物的适应证,根据患儿病情轻重及药物本身理化性质,选用合适的给药途径进行治疗。参考国内外文献及临
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