最新儿童哮喘常用吸入装置使用方法及质控专家共识.docx

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1、最新儿童哮喘常用吸入装置使用方法及质控专家共识摘要和关键词摘要吸入治疗是儿童呼吸系统疾病的重要治疗方法，提高吸入技术的准确性，可改善疾病的预后。根据患儿的年龄、病情特点、配合程度和个人喜好正确选择和使用吸入装置,是治疗的关键之一。上海市医学会儿科分会呼吸学组和上海儿童医学中心儿科医疗联合体（浦东）专家制定了本专家共识，通过介绍吸入装置的原理、不同吸入装置的特征和使用要点以及制定相关的吸入治疗技术评价标准，为基层医院实施吸入治疗技术质量控制提供参考。关键词吸入治疗；吸入装置；儿童；哮喘随着儿科医联体建设的深入，儿童常见病、慢性病的诊治逐渐在基层医疗卫生机构开展。吸入疗法已经成为儿童呼吸系统疾病中

2、广泛应用的一种技术手段，特别是在儿童支气管哮喘维持期，首选吸入糖皮质激素作为长期控制的优选方案。选择合适的吸入装置及指导正确使用方法是治疗成功的关键，但在临床实践中，吸入装置使用方法错误率较高，基层医务人员重视程度不够，会直接影响到最终治疗效果。上海市医学会儿科分会呼吸学组和上海儿童医学中心儿科医疗联合体（浦东）专家制定了本专家共识，旨在规范儿童哮喘常用吸入装置使用方法，重点关注儿童哮喘维持期家庭吸入治疗技术的提升；同时细化质控要点，能更好开展儿童哮喘标准化、规范化的管理。1儿童吸入治疗的现状吸入疗法是通过不同的吸入装置，将药物吸入呼吸道局部进行靶位治疗。在儿科呼吸系统疾病治疗中，吸入疗法已经

3、成为儿童哮喘的首选给药方法，同时应用于急性喉气管支气管炎、儿童喘息性疾病、闭塞性细支气管炎、咳嗽相关性呼吸系统疾病、肺炎支原体肺炎和支气管肺发育不良等疾病1o吸入技术与吸入装置的选择可影响治疗效果，尤其是慢性气道炎症性疾病的预后,正确使用吸入技术的患儿生活质量、症状控制明显优于未正确使用者20在临床实践中儿童吸入技术普遍较差,正确的技术指导能提高儿童吸入技术，继而可改善哮喘控制情况及减少急诊就诊和儿童缺课缺勤30随着儿童年龄的增长，对吸入装置的需求也会随着年龄的变化而改变，临床医师和护士需熟悉不同吸入装置的特点，为儿童选择合适的吸入装置及正确指导吸入技术。2吸入治疗的原理药物在呼吸道沉积的影响

4、因素包括吸入颗粒的大小、运动方式及患者的气道结构和呼吸形式。在选择吸入装置时，应了解吸入装置产生的颗粒大小，如空气动力质量中位数直径(massmedianaerodynamicdiameter,MMAD),是确定吸入器输出微颗粒直径大小的指标40吸入药物在气道内的运动方式包括湍流、层流和布朗运动3种方式。湍流是存在许多小漩涡的气体流动，上气道气体流速较快，在鼻咽喉等气道转弯处容易产生湍流，药物容易撞击而停留于咽喉等上气道处。层流是气体流动呈分层状态在流速较慢时出现是7级以下的支气管的主要气流形式，层流中的药物颗粒通过自身的重量沉积于气道。布朗运动是气体分子相互碰撞后发生的无规则运动，是微细颗粒

5、在气体流速接近于O的状态时的主要运动形式，其沉积量与停留时间长短有关，与颗粒的自身重量无关。进入小气道、直径2pm、气体流速接近于0、不能通过布朗运动沉积于小气道的悬浮状态颗粒，可以随呼出气体排出体外。因此，提高吸入药物在小气道中沉积率的方法包括吸入药物的MMAD为25m,吸气流速为301/min左右，增加每次吸气容积和延长吸药后屏气的时间403不同吸入装置的特征和使用方法目前常见的吸入装置有雾化吸入器、干粉吸入器(drypowerinha1er,DPI)x压力定量气雾剂(pressurizedmetereddoseinha1er,pMDI)x压力定量气雾剂+储雾罐(pMDI+spacerX3

6、.1雾化吸入器雾化吸入疗法由于没有年龄限制，无复杂技术要求，近年来在儿科迅速发展，各级医院建立了雾化室或雾化中心，家庭雾化也日益增多，市场上出现不同类型的雾化吸入装备，同种类型的装置价格不同,差距悬殊，这给临床实践带来了繁杂的问题，因此，必须了解雾化吸入器工作的基本原理，才能选择合适的雾化吸入装置。雾化吸入装置有压缩雾化器、超声雾化器、滤网式雾化器，其中压缩雾化器根据驱动原理不同,又可以分为氧气驱动雾化器和空气压缩雾化器。3.1.1 压缩雾化器压缩雾化器主要分为4个部分：主机、送气管、雾化装置、咬嘴或吸入面罩，主机由压缩泵、控制系统、过滤组件组成,以氧气或压缩泵驱动；工作原理是高速运动的压缩气

7、体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出，并通过高速运动的持续气流形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出进入呼吸道50不同雾化吸入器，管道内药液残留量存在很大差异，至少有05m1的药液最终留存在雾化吸入器管道中60因此，应用压缩雾化吸入器时，药池的液量要充足，一般用量为34m1,可在1015min输出全部药液。压缩雾化器使用时，需要注意使用方法及护理细节，使用方法：（1）将手洗净并彻底干燥。（2）将主机放在坚固的表面上，将压缩机的电源线插入插座。（3）通过空气导管连接主机和雾化器。（4）将药物倒入雾化器杯中，拧上雾化杯的顶部，与面罩或咬嘴连接。（5）

8、患儿采取坐姿，保持药杯直立。（6）打开机器，尽量通过嘴呼吸，直至所有药物消失，过程1015min,因为年幼儿童不能正确掌握或不能配合使用咬嘴型雾化器，建议采用面罩型雾化吸入，平静潮气呼吸。（7）使用结束后应做好雾化器的清洁维护工作，避免因操作不当，造成感染。清洁维护步骤：（1）在使用雾化器时，应认真阅读说明。（2）雾化结束后，应用温水彻底冲洗雾化器杯、面罩或咬嘴，甩掉多余的水，然后晾干或用布擦干。（3）将药杯和空气导管连接到压缩机，开启压缩机,并通过管道和药杯吹入空气几秒钟，以使系统完全干燥。（4）每周清洗设备1次，使用喷雾器制造商建议的消毒溶液对设备进行消毒；在稳定的洁净水流中冲洗干净，甩掉

9、多余的水，将药杯和空气导管连接到压缩机，开启压缩机，并通过管道和药杯吹入空气几秒钟，以使系统完全干燥。（5）雾化器不用时，用干净的布盖住压缩机。（6）雾化器的使用期限应根据说明书，超过时限应更换。在使用压缩雾化器吸入治疗时，需要注意以下事项1,7-8:（1）雾化治疗前30min避免患儿过度进食，吸入前及时清除口腔分泌物、食物残渣,避免雾化过程中因哭吵导致恶心、呕吐等症状,或妨碍雾滴吸入。（2）雾化治疗前需充分清除呼吸道分泌物,呼吸道分泌物多时,先叩背咳痰,必要时吸痰,有利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。雾化吸入治疗前需洗脸，不要涂抹油性面霜/膏，避免脂溶性药物被面部的油性面霜/膏更多的吸附。（4

10、）正确组装管路、喷雾器及面罩（或咬嘴）；新开启使用的雾化器因在生产过程中管腔内残留有异味易诱发喘息发作或不适，古炖在使用前用空气吹35min0（5）根据治疗方案选择合适的药物和使用正确的剂量，注意药物配伍禁忌。（6）雾化吸入时选择坐位，对于不能采取坐位的儿童应抬高头部并与胸部呈30,婴幼儿可采取半坐卧位，有利于药物在终末细支气管的沉降。（7）每次雾化用量为34m1,每次雾化吸入时间为1015min,若药物容量不足，可使用塑料瓶装的生理盐水稀释,避免玻璃安培瓶造成的意夕M穷害。（8）采用咬嘴型雾化吸入时，药物直接经口吸入可以到达下呼吸道；应用面罩型雾化吸入时，药物经鼻或口进入气道，一般更多的是经

11、过鼻腔进入下呼吸道，经鼻吸入通路中，气流量明显小于经口的气流量，且鼻内的机械阻挡以及存在的很多无效腔，使药物在鼻腔中潴留，造成药物的流失和浪费、肺内沉积率下降；咬嘴型雾化吸入可使药物更多地沉积在呼吸道深部，适合于病情轻、中度的年长儿；面罩型雾化吸入可使药物到达呼吸系统所有区域，适合不能正确掌握或不能配合使用咬嘴型雾化器的年幼儿或病情较重的年长儿；使用面罩时需注意药物对眼睛的刺激，选择密闭性较好的面罩可减少这种刺激，并增加气溶胶的输送量。（9）雾化吸入过程中，垂直握持喷雾器，避免药液倾斜外溢；雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效下降。（10）由于婴幼儿喉组织发育不完善，鼻腔及喉腔缓冲作用小

12、，为避免大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适，可以在开始吸入时将雾化量调至较小，逐渐调大；也可考虑在刚开始时使雾化面罩离患儿67cm,然后逐步减少到3cm左右，最后紧贴口鼻部，让患儿逐渐适应雾化液的温度。（11）雾化治疗时，采取平静潮气呼吸，或行间隙性深吸气，可使雾滴吸入更深；年幼儿雾化时应保持安静,哭闹时吸气短促或处于屏气状态,药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，从而影响疗效；对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化。（12）在进行雾化治疗的最初阶段，部分儿童因为气溶胶吸入影响到呼吸节律，容易造成呼吸过快（换气过度）导致

13、眩晕或恶心，可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼吸几次，待不适感觉消失后再继续治疗，这种方法也适用于在雾化过程中突然想要咳嗽的儿童。（13）雾化治疗时患儿咳嗽会减少药物在肺内的沉积，一般不会推荐患儿在雾化治疗时咳嗽，雾化结束后可以鼓励患儿咳嗽；婴幼儿可叩击患儿背部协助其顺利排痰。（14）雾化吸入过程中应密切观察不适反应，包括患儿的面色、呼吸情况、神志等，如果出现面色苍白、异常烦躁及缺氧症状，应立即停止治疗。（15）雾化结束后，应及时清洁面部，以除去附着在面部的药物和雾珠；用清水漱口或适量饮水，减少咽部不适及去除口腔中残留的药物，降低局部念珠菌感染率；对于不会漱口的小婴儿，用棉签蘸生理盐水擦拭口腔进行口腔

14、护理。（16）雾化药物建议830C下避光保存,一般不可冷藏；一次未用完的雾化药物,为避免影响药物效价，保存时间建议不超过24ho（17）雾化结束后，必须进行器械的清洁和消毒，以防止雾化器污染和随后可能诱发的感染；喷雾器使用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清水雾化数IOS,然后再冲洗喷雾器；将除空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水（或温水）冲洗干净，甩干残留的水，将各部件放在干净的布或纸巾上晾干，或用布擦干，喷雾器完全干燥后，组装喷雾器放入干净的盒内备用；喷雾器每周可使用洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒，部分产品的喷雾器可进行高温消毒（空气导管和面罩不可煮沸消毒），存放过久的喷雾器不

15、宜再次使用。（18）不同雾化装置雾化器配件更换时间亦不同，按照产品要求执行，尤其是喷雾器需要定期更换，简易喷雾器推荐使用30次后就需要更换；清洁和消毒可能会影响喷雾器的性能，因此定期检查是非常有必要的；家庭中检测雾化器质量的简易方法，可使用清水进行雾化，将喷雾器对准镜子雾化，观察雾化微粒的大小，若呈水滴状，则表明喷雾器阻塞或需要更换喷雾器；压缩器过滤芯需根据说明书及时更换，通常1年更换1次，出现明显污垢时需立即更换。3.1.2 超声雾化器医用超声雾化器通常由主机、雾化杯、雾化管、吸嘴或吸入面罩组成，其中主机由超声波发生器（超声换能器振荡薄膜、送风装置、调节和控制系统组成。医用超声雾化器由超声波

16、发生器产生高频电流，经过安装在雾化罐内的超声换能器将高频电流转换为超声波,将药液分裂成微粒后,再由送风装置产生气流领药雾,药雾经雾化管输送给患者9o超声雾化混悬液药雾微粒并不能完全到达雾粒的液面顶层,雾滴密度大，有效药物颗粒少，并可增加气道阻力；超声雾化器的高频还可以转化成热能，可能降低糖皮质激素类药物的活性。使用超声雾化器时,药物容量大，药雾微粒输出效能较低，大部分药物最终留存在残留液中，并不适合下气道炎症性疾病的治疗10o3.1.3 滤网式雾化器滤网式雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动,使药液被微小的网孔挤出而产生雾粒的方式，形成可吸入的微颗粒。该类雾化吸入器具有小巧轻便、携带方便、噪音小、可调节输出雾量和可使用直流电马区动等优点。AeronebGo,AerC)genU1tra和RespironicsI-nebAADSyStem都是目前市场上振动筛网雾化器的产品11,国内目前滤网式雾化器的种类有限，主要使用被动式装置，不能外接延