最新儿童肺功能检查相关感染的预防与控制专家共识.docx

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1、最新儿童肺功能检查相关感染的预防与控制专家共识摘要和关键词摘要肺功能检查是评估临床胸部、肺部疾病及呼吸生理的重要手段，已广泛应用于儿童呼吸系统和肺外疾病的辅助诊断及病情监测。肺功能检查过程中患儿用力呼气、咳嗽等有可能导致医源性感染。目前我国各地儿童肺功能室所采取的感染防控措施不尽相同，缺乏统一的策略和规范。因此,有必要明确肺功能检查过程中可能存在的感染风险，实施规范的感染防控措施，最大限度避免因肺功能检查而导致的感染。为此,由国内在儿童肺功能和感染防控方面经验丰富的肺功能、呼吸、感染等领域的专家共同制定本共识，从肺功能室环境管理、人员管理、日常检查过程管理、特殊患儿管理、肺功能仪器消毒、呼吸过

2、滤器使用等方面阐释感染的防控，旨在降低儿童肺功能检查的感染风险，提供安全的工作和检查环境。关键词肺功能检查；儿童；感染；预防；控制；消毒肺功能检查是运用特定的手段和仪器对受检者的呼吸功能进行检查和评价1,是临床胸、肺疾病及呼吸生理评估的重要内容，能够确定并量化呼吸系统功能的缺陷和异常2-3o近年来，肺功能检查已在儿童呼吸系统疾病和肺外疾病的辅助诊断和病情监测中广泛应用。肺功能检查设备在应用中，患儿的呼吸道与检查仪器管道形成一个相对密闭的通路。在检查过程中患儿需反复多次用力呼吸，其呼吸气液、咳嗽咳痰的飞沫均可停留于通气管道中或黏附在管道表面造成污染。其中含有的病原微生物，可以被其他受检者用力吸气

3、时吸入呼吸道，导致医源性感染的风险4-6o有研究显示，室温条件下细菌在被感染的飞沫中可存活长达9h（3h后60%仍可存活，6h后为48%,9h后为28%）,其生存能力随周围环境湿度的增加而增加。而且当粒径较小时，含有病原体的液滴在空气中的传播时间会更长7o根据来源的不同，肺功能检查中的医源性感染可分为：（1）肺功能检查仪器本身（包括呼吸回路管道等）8-9o通过唾液或飞沫传播，最为常见且感染风险最高，如细菌、病毒、结核杆菌等病原体可漂浮在管腔的空气中进行传播7,10-12；另外，当受检患儿有口腔黏膜损伤、牙龈出血时，更易感染。（2）肺功能室的环境物表（包括空气、地面等）。患儿的唾液、飞沫及体液沉

4、积或附着于肺功能检查仪器表面或地面。液滴可被附近人吸入呼吸道，从较大的液滴蒸发出的小液滴可在空气中悬浮数小时，分散时会感染其他较远宿主13。（3）患儿及其陪护人员或工作人员,其咳嗽、咳痰的飞沫、气溶胶可悬浮在空气中进行传播，也可通过接触过病原体的手揉鼻子、眼睛、嘴巴等部位导致病原体经黏膜进入人体而出现感染。国际上在20世纪末就已对此表示了极大的关注:14-15,2005年美国胸科协会联合欧洲呼吸学会（ATS/ERS）再次在指南里对肺功能检查感染控制进行规范并提出相应要求16,目前国内已有对普通呼吸过滤器（限一次性使用，简称过滤器）应用的相关要求，但由于肺功能检查的特殊性，还没有专有的肺功能检查

5、感染防控指导性文件，导致目前各医院对如何进行肺功能检查的医源性感染防控感到茫然。为降低儿童肺功能检查的感染风险，提高感染性呼吸道疾病流行时期肺功能检查时的防护，须建立完善的感控制度，提供安全的工作和检查环境。1肺功能室环境的清洁与消毒需要肺功能检查的患儿往往是由于呼吸系统疾病或其他疾病累及呼吸系统，故咳嗽、咳痰是其最常见的症状。用力呼气、咳嗽、咳痰产生的唾液、飞沫是细菌、病毒等病原体传播的最好介质，因此加强肺功能室环境的清洁和消毒非常重要。1.1 布局要求1.1.1 位置合理具有良好的通风性能，能直接开窗通风，保证室内空气流通。1.1.2 空间相对宽敞建议单间单台设备，如果检查室内有多台设备，

6、则应合理布局，设备之间有足够的空间，避免拥挤和相互干扰。1.1.3 配备手卫生设施应有非手触式水龙头、流动水洗手设施和手消毒设备。1.1.4 合理划分功能区域如接待区、候诊区、检查区、消毒区、资料储存室、更衣室等不同功能区域。1.2 空气净化可采用通风、集中空调通风系统或空气消毒等方法，使肺功能室空气中细菌菌落总数W4CFU/（5min直径9cm平皿）工7。1.2.1 开窗通风根据季节、室外风力和气温，适时进行通风，一般2次d,每次不少于30min。1.2.2 集中空调通风系统建议采用全新全排，保证通风量与人流匹配,若新风系统能满足通风，不需要额外消毒:18-19o1.2.3 紫外线灯照射每日

7、检查开始前和结束后用紫外线照射三30min,功率按1.5Wm3计算18。该方法应在无人时使用，并注意保护体描仪。1.2.4 空气消毒机若无安装空气消毒装置的集中空调通风系统，可采用紫外线循环风消毒机、静电吸附式空气消毒机等方式进行空气消毒。1.3 环境物表清洁消毒17根据污染程度,选择合适的清洁消毒方法，要求物体表面细菌菌落数WIOCFUcm2o1.3.1 无明显体液、血液污染时1.3.1.1 地面清水擦拭，2次d,保持清洁、干燥。1.3.1.2 各类用品表面、肺功能仪器表面清水擦拭，2次d,保持清洁、干燥。湿式清洁后，用复合季镂盐消毒湿巾纸或500mg/1有效氯的含氯消毒液或其他符合仪器表面

8、消毒的产品擦拭消毒（若使用含氯消毒液擦拭,作用时间三30min,清水过清擦干），至少1次d,有呼吸道流行病时，可适当增加频次。1.3.2 有明显体液、血液污染时先吸湿，再清洁，最后消毒，消毒使用1000mg/1有效氯的含氯消毒液作用30min,过清擦干。2人员管理日常工作中，建立对肺功能检查人员（医师、技师）的规范化管理和要求。肺功能检查人员除具备呼吸生理的基础理论知识外，应经过严格规范的培训并掌握肺功能检查感染防控的专业知识。2.1 制定日常清洁消毒的规章制度职责明确，责任到人。并有相应记录,如消毒日期、消毒物品、消毒时间、消毒方式等。2.2 严格执行手卫生制度20医师检查患儿前、后，均应执

9、行手卫生。2.3 严格执行自身防护要求接触患儿必须戴外科口罩、穿工作服21。若接触有体液、血液暴露风险的须患儿须戴手套，必要时戴护目镜或防护面屏。2.4 技师技术水平合格22-23技师充分掌握儿童肺功能检查的操作流程和质量控制标准，并能有效指导患儿配合完成检查，以减少检查所需要的次数和时间，降低感染机会。2.5 座位方向肺功能检查人员的座位方向应与受试者相同，切勿与受试者面对面就坐，以免受试者的呼出气直接排向操作者。2.6 流量传感器和管道的消毒即使使用过滤器，每日工作结束后仍需对流量传感器和管道进行全面消毒。若检查人次过多，根据检查人次和仪器污染程度适时予以清洁消毒。一旦发现仪器被污染，应立

10、即予以消毒。2.7 定期监测定期对环境卫生、消毒效果进行监测24。2.8 家属管理每名患儿由1位家长陪同。3肺功能检查的感染防控对于每名患儿的肺功能检查，执行好消毒、隔离措施，对保护患儿及工作人员的健康至关重要。(1)检查前询问呼吸道感染症状及相关流行病学史，合理安排检查流程或延期检查。(2)感染性疾病与非感染性疾病患儿分开机器和房间检查。(3)检查时每名患儿配有呼吸过滤器，要求过滤效果能达到95%16o(4)原发性免疫缺陷病或继发性免疫功能低下者(长期使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂、骨髓移植等)，建议安排在每天检查开始时，以降低患儿被感染风险。(5)采取预约制，控制人流，减少患儿等待时间。(

11、6)告知家长检查注意事项，希望能配合技师减少室内感染。(7)每次检查之间进行手消毒，防止接触传播。(8)在室外等待区播放检查示范录像，启蒙孩子的学习，以减少正式检查所需要的时间，减少感染机会。(9)包紧咬口，防止咳嗽飞沫污染肺功能室空间。(10)检查完毕，患儿和家长离开肺功能室，到室外空间等待报告。如有条件，可通过物联网技术和医疗信息技术，实行肺功能报告无纸化电子档案管理。4特殊患儿的肺功能检查的消毒、隔离原则上对传染病患儿建议推迟检查至疾病痊愈或隔离期结束，如严重急性呼吸综合征(SARS)、新型冠状病毒肺炎(CcMD-19)等25-27。若病情确实需要，则应加强肺功能检查的感染防控。(1)制

12、定特殊时期(如SARSCOVID-1925-27流行期间)检查时的防护、消毒、隔离标准和操作规程。(2)必须在特定的负压病房或负压检查区进行，严格执行国家一、二、三级防护要求27-291o一级防护：工作服，工作帽，外科口罩，穿隔离衣、戴乳胶手套。每次接触患儿后应立即进行手清洗和消毒。二级防护：工作服，工作帽，医用防护口罩、手套、鞋套、防护眼镜,根据医疗机构实际条件选择隔离衣/医用防护服。每次接触患儿后应立即进行手清洗和消毒。三级防护：工作服，工作帽，医用防护口罩，医用防护服，双层手套、抵膝鞋套、防护眼镜或防护面屏或全面型呼吸防护器。每次接触患儿后应立即进行手清洗和消毒。(3)使用一次性过滤器，

13、要求滤过率达到99%16o(4)加强通风，严格进行室内空气的消毒。(5)检查结束后即刻进行环境物表、空气和仪器管道的严格清洁消毒。(6)即使使用滤过率为99%的一次性过滤器，每例患儿检查完毕，仍需拆开肺功能检查通路，对所有相关物件进行消毒。(7)建议使用易于清洗和消毒的仪器。(8)使用Iooomg/1有效氯的含氯消毒液消毒。(9)尽可能安排在每个工作日的最后时段检查7o特殊疾病(如开放性肺结核病等呼吸道传染病)患儿的肺功能检查感染防控可部分参照上述防控要求。5肺功能仪器的清洁与消毒5.1 肺功能仪器表面的消毒具体参照13环境物表清洁消毒内容。5.2 肺功能仪器管道体描仪的消毒不同部件的消毒方法

14、详见表1。在无过滤器保护的情况下，建议每名患儿检查后拆洗、消毒、晾干4o在有过滤器保护的情况下，每日工作结束后仍需拆洗、消毒；若检查人次过多，则应根据检查人次和仪器污染程度适时予以清洁消毒。一旦发现仪器被污染，应立即予以消毒。但由于过滤器对病毒的防护效果目前监测指标有限,临床应合理安排检查时间，避免感染与非感染患儿同时段交替使用仪器。由于患儿咳嗽时的唾液、飞沫、气溶胶里含有大量的蛋白，建议事先用含酶洗剂浸洗，再进行消毒。需要注意的是弥散用的硅胶管，若医院统一消毒时，任何环节温度不宜超过50oCo5.3 流量传感器的消毒目前临床使用的主要有压差式、超声式、涡轮式和热丝式的流量传感器，不同类型的传

15、感器消毒方法有所差异，见表1。5.3.1 压差式传感器的消毒（1）用浓度为10%的糜蛋白酶或多酶清洗液超声波振荡1015min；（2）取出后用流动的蒸储水或纯净水反复冲洗干净，注意不能用自来水（含有杂质，易嵌顿在筛网里）；（3）然后置于醛类消毒剂中浸泡30min左右，或使用厂家配备的专用消毒制剂（按其说明书要求的浓度及时间浸泡）；（4）取出后用流动的蒸储水或纯净水彻底冲洗干净；（5）晾干（干燥）备用。金属部件的消毒需用醛类消毒液，如邻苯二甲醛、戊二醛等。由于戊二醛对人体刺激性大，尤其对眼睛伤害明显，所以现在多选用邻苯二甲醛，对人体刺激相对小，但对结核分枝杆菌无效。故若怀疑有结核感染，不能选用邻苯二甲醛，应采用环氧乙烷低温灭菌。5.3.2 超声式传感器的消毒超声传感器有2种，其中一种内部放置一个金属中空的呼吸管+超声式流量传感器，一头可用于连接过滤器。针对此金属管，可用醛类消毒剂释液消毒，浸泡30min后用蒸储水冲洗（漂洗），晾干备用，或送中心供应室湿热消毒。另一种直接插入式的一次性呼吸管（咬口）+超声式流量传感器，用完后一次性呼吸管直接丢弃，可避免医源性感染。5.3.3 涡轮式传感器的消毒（1）用浓度为10%的糜蛋白酶或多酶清洗液浸泡1015min；（2）取出后用蒸储水或纯净水浸泡干净；（3）置于邻苯二甲醛内浸泡10min左右，或使用厂家配备的专用消毒制剂（按其说明书要求的