最新儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识.docx
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1、最新儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytiaIvirus,RSV)是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染(acuteIowerrespiratorytractinfections,A1RT1)最重要的病毒病原1oRSV感染是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素,严重危害儿童健康,尤其对早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿造成的疾病更重。目前,尚无RSV疫苗及有效的抗病毒药物用于RSV的治疗,唯一可用于RSV预防的人源化特异性抗体帕利珠单抗(PaIivizumab)尚未引进国内临床应用。临床上在RSV的流行、致病机制
2、、诊断、治疗及预防等方面尚存在一些不足,为进一步规范儿童RSV感染的诊断、治疗及预防,以国内外RSV最新研究进展为参考,特制定此专家共识。1儿童RSV感染的疾病负担及流行概况1.1 儿童RSV感染的疾病负担RSV是引起婴幼儿A1RT1最常见的病毒病原1,其人群感染率随年龄升高而上升。血清流行病学调查显示人群抗RSV1gG抗体阳性率在16月龄为71%,随年龄逐渐上升,在612月龄、13岁、36岁、620岁分别为84%、89%、96%和98%,在20岁以上达到100%2o流行病学资料显示,2005年全球约有3380万RSV感染所致的儿童A1RT1病例,占所有儿童A1RT1的22%,其中556001
3、99000例儿童死亡,占所有死亡病例的3%9%312015年RSV全球流行病学监测网络的一项研究,按世界银行收入区域划分评估疾病负担,显示全球约有3310万例5岁以下儿童RSV感染A1RT1新发病例,其中320万患儿需要住院治疗(占所有A1RT1的28%),59600例住院患儿死亡(占A1RTI死亡病例的13%22%);在6个月以下的患儿中,住院140万例,其中27300例患儿死亡;所有死亡病例中,99%的患儿来自于发展中国家41oRSV感染发病率最高的5个国家依次为巴基斯坦、印度、尼日利亚、中国和印度尼西亚,贡献了全球近一半的RSV-A1RTi的疾病负担5。据估计,我国由于RSV感染引起的A
4、1RT1的发病率约为31.0(18.750.8)/10004,占儿童A1RTI的18.7%6oNing等7对我国5岁以下儿童社区获得性肺炎的病原进行荟萃分析,发现RSV占17.3%;在上海地区2013年至2015年18岁以下儿童下呼吸道感染病原中,RSV占13.9%,在病毒病原中的检出率居第1位;在北京和山东等华北地区2012年至2015年2岁以下住院儿童中,RSV的检出率高达33.3%,在病毒病原中占第1位8-9。新生儿RSV感染发病率也并不低。基于3个社区的研究显示,每年每1000名新生儿发生RSV感染40次,新生儿期RSV-A1RTI的住院率为15.9(95%CI:8.828.9)/10
5、0041oRSV感染后,发展为A1RTI的危险因素包括早产、低出生体质量、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤等10,发展为重症的高危人群则包括年龄12周、慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等11。随着年龄增长,RSV感染住院率呈下降趋势,出生第1年为3.2/100042.7/100012,而14岁时住院率为0.60/10001.78/100013,不同收入国家的住院率比较,差异无统计学意义。据统计,RSV-A1RTi的平均住院时间为3d,中低收入国家的二级和三级保健服务机构RSV感染住院患
6、儿的直接医疗费用分别为243美元和559美元;而在高收入国家,该项费用分别为2804美元和7037美元14。与非RSV感染相比,RSV感染引起的A1RTI病情更重,转入重症监护室、发生呼吸衰羯和需要无创通气的比例更高,对卫生保健服务的影响更大15-161不同国家RSV感染的病死率差异较大,按儿童RSV-A1RTI的入院病死率(in-hospita1casefata1ityratios,hCFR)计算,发展中国家各个年龄段的hCFR均高于发达国家,低及低中收入国家的hCFR均明显高于高收入国家。以611月龄婴儿为例,低收入、低中收入、中上收入和高收入国家的hCFR分别为9.3(3.028.7)/
7、1000,2.8(1.8-4.4)/1000、2.4(1.15.4)0.9/1000和(0.2-4.0)/1OOOoRSV全球在线病死率数据库(RSVG1oba1On1ineMorta1ityDatabase,RSVGO1D)对1995年1月1日至2015年10月31日期间死于社区获得性RSV感染的059月龄儿童的个体数据进行回顾性分析,发现不同收入国家的RSV相关死亡年龄也有差异,低收入或中低收入国家年龄中位数为5.0月龄(IQR:2.311.0月龄),中上收入国家为4.0月龄(2.010.0月龄),高收入国家为7.0月龄(3.616.8月龄)51但与历史上的RSV病死率相比,所有年龄组和各
8、地区的RSV相关病死率均有下降趋势411.2 RSV感染的流行概况RSV感染呈全球广泛流行,其流行受地理位置、温度和湿度等因素影响。在北半球国家和地区,RSV的流行存在明显的流行李,主要集中于11月至次年2月的冬季和早春季节17-18;在热带和亚热带,RSV在潮湿的雨季感染率出现明显增高18。基于分子检测RSV的方法,以阳性检出率10%及以上为阈值,我国北方地区RSV流行季开始于第41周(10月份中旬),结束于次年第20周(5月份中旬),持续33周16;南方的温州地区,RSV感染冬春季好发,与温度密切相关19。2RSV简介及感染致病机制2.1RSV简介RSV是1956年从黑猩猩呼吸道分离出来的
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