慢性阻塞性肺疾病GOLD 2024指南要点及更新（第二部分）.docx

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1、慢性阻塞性肺疾病GO1D2024指南要点及更新（第二部分）近日，慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球创议（g1oba1initiativeforchronicobstructive1ungdisease,GO1D）2024指南正式发布,总体来说，GO1D2024版与2023版大致相同，重点在以下部分进行了增添和更新：AGo1D2024报告文末列出了新增的148个参考文献；所有参考文献现在都可以在GO1D报告的末尾找到（而不是既往在每章末尾）。A第3章和第4章合并为一章，以减少重复信息，GO1D2024包含章节如下： 第1章：定义和概述 第2章：诊断和评估 第3章：COPD的预防和管理 第4章：急性

2、加重的管理 第5章：COPD和合并症 第6章：COV1D-19和COPDA部分表格已合并/删减以减少重复信息（注：本文图片序号跟随指南原文） 新图3.19稳定期COPD患者的支气管舒张剂治疗（原表3.4和表4.6合并） 新图3.20稳定期COPD的抗炎治疗（原表3.5和表4.7合并） 新图3.22其他药物治疗（原表3.7和表4,8合并） 修订图1.1（FEV1生命周期变化轨迹）；删除原表4.11关键变更内容：A扩充了保留比值受损肺功能（preservedratioimpairedspirometry,prism）的概念;A新增肺过度充气的内容；A肺量计测定部分新增关于吸入支气管舒张剂前肺功能检

3、查的进一步说明；A新增关于目标人群中COPD筛查的部分，包括利用在肺癌筛查和其它异常影像中进行COPD筛查；A在初始评估部分，更新了血嗜酸性粒细胞计数的段落；A新增肺间质异常部分；A戒烟部分已修订；A根据美国疾病控制中心（CDC）的现行指导，对COPD患者的疫苗接种建议进行了更新；A扩充吸入性治疗的管理部分,包括患者正确使用递送装置的能力以及吸入装置的选择；A新增戒烟药物疗法。三、COPD的预防和管理要点A应大力鼓励支持吸烟人群戒烟。尼古丁替代疗法和药物治疗提高了长期戒烟率。由医疗专业人员提供的立法禁烟和咨询提高了戒烟率。目前没有证据支持电子烟作为戒烟辅助手段的有效性和安全性。A主要治疗目标是

4、减少症状和未来急性加重的风险。稳定期COPD的管理策略应基于对症状和急性加重史的评估。A药物治疗可减轻COPD症状，降低急性加重的频率和严重性，并改善健康状况和运动耐量；并能延缓肺功能下降和降低死亡率。A每种药物治疗方案应个体化制定，并根据症状的严重程度、恶化的风险、不良反应、合并症、药物的可用性和成本以及患者反应、偏好和使用各种药物递送装置的能力进行指导。A需定期评估吸入技术。A新冠疫苗对预防新冠感染有效，COPD患者应根据国家建议接种新冠疫苗。A接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发生率。A美国疾控中心推荐：青春期未接种疫苗的CoPD患者应接种Tdap疫苗（dTaP/dTPa）以

5、预防百日咳、破伤风和白喉；所有COPD患者常规接种带状疱疹疫苗；60岁以上和/或慢性心肺疾病的患者接种新型呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗。A肺康复及其核心组成部分，包括运动训练和疾病教育，可改善COPD患者的运动能力、症状和生活质量。A对于患有严重静息慢性低氧血症:PaO255mmHg或60mmHg,如有肺心病或继发性红细胞增多症）的患者，长期氧疗可提高生存率。A对于稳定期COPD患者和静息或运动引起的中度氧合下降,不应常规进行长期氧疗。但在评估患者是否需要补充氧气时，必须考虑患者的个体因素。A对于有严重慢性高碳酸血症和急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。A对于经最

6、佳医疗管理仍无效的晚期肺气肿患者，手术或支气管镜介入治疗可能是有益的。A姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。更新A修订戒烟部分对于继续吸烟的COPD患者，戒烟是关键干预措施。医疗专业人员在传递戒烟信息和干预措施方面至关重要，应鼓励患者戒烟（图3.4）。BriefStrategiestoHdpthePatientWi11ingtoQuitASSIST图3.4帮助患者自愿戒烟的简要策略部分COPD患者尽管知道自己患有该疾病，但仍继续吸烟（约40%COPD患者目前仍吸烟）,这对疾病的预后和进展具有负面影响。戒烟对COPD的自然病程影响很大，能改善患者日常症状，降低急性加重的频率。对于患者COPD的

7、吸烟者戒烟可能比没有该疾病的吸烟者更具挑战性，因为其对尼古丁的依赖性更强，自我效能感和自尊心更低。此外，据报道，抑郁症在患有COPD的吸烟者中更常见，这也可能导致戒烟失败。尽管如此，但据报道，若投入有效时间和资源来戒烟，长期戒烟率为14%-27%oCOPD吸烟者的戒烟治疗应根据个体需求和烟草依赖程度进行调整。有证据表明,戒烟咨询和药物治疗相结合是COPD患者最有效的戒烟治疗方法。戒烟过程的复杂性很大程度上取决于尼古丁成瘾程度。因此，应对患者进行尼古丁依赖性的准确评估。尼古丁高度依赖的部分指标包括起床后30分钟内吸烟、夜间吸烟、每天吸烟20支、Fagerstro量表得分为7-10或吸烟严重指数为

8、5-6分。除了个人戒烟方法外，立法禁烟有效提高了戒烟率并减少了二手烟的危害。五步干预计划（图3.4）提供了戒烟的策略框架，给予有意帮助患者戒烟的医疗专业人员参考。若有可能，应向患者推荐全面戒烟计划,该计划包括增强患者动机和信心的行为改变技术、患者教育以及药物和非药物干预。下图总结了干预烟草使用和依赖的推荐意见。TreatingTobaccoUseandDependenceMa1QrftRFComfnendatIQmmtte1bccoUwOf*dec*CHmcaIPracticeGuideIWxRand: bccodfpvfnc*CrQnKcond0onIMt*Mrttnt1efEftVnt1i

9、1of-t*norperm4nevtMHffVtence.M1Mewed f1cBwtPMtfvwMIbrIotecxoaneftttMXMMnthoukiXf1rd1*MtrMfcfvtCBfciMIMhtiMor*dd*f90fttfmZS1optroaH*thec*RftsstfWidtm*cMkxvdocufwuen1*adtrwtnwtof*rtnhM.cenwMM*VwtBfte*ynonceMtiQRc9uwwttn1ewvtobcomerIhoUdbecAfb0wcMMotat*MBrcrnMwithhMtcar*NOVKmYh9rtn.ttrongdMM)pQr*w,04tt

10、ohbHwwnWWImtnWtVq(WbtctQ4v*v*d9*K9CcMnWfwu1ttse*ectheneMThrMtpofccunttcw*yftecBwpr11cAitmm4%ociiuprterfmendfra*vd*mptoftvwtrrwnt.endIOC1e1tapportranf*dOUtWie4FbM*n0hM*vMuohripmfoIabMWwtwdr*m*.nntcefMMmytoc*tffiwnctoc*wtoIOiMCgdependencetmtmertsrcotfcHedveMmvcnnom图3.5烟草使用和依赖的干预措施A疫苗接种CoPD患者应按地区相关指南接种

11、所有推荐的疫苗（图3.6）。VaccinationforStab1eCOPDFigure1ijcjcdMBf.IfnMWnMorwwfwn4wMC2CXVW19wutkRrbwvft000(IwMmco”VHt(DC9WAMCHCMi*wMKf*CVN1，MdmISMfwcFCV15IetovBdMf29b!bhBMt.p0McctMH*waMeVW71Iw0oraCVDhMMtciMDOCCWMCtMMOMMf04MBBQQfwoMfMc*tanrfecte*tCoH)(Bvitot.TwCDCrwc0TtfwvwitfwmwfM0*raiorVynCVMimw1V)wivwbInCiMIo

12、iIbwbt10*MM*tVWtwtjmCDCK0TVBrd11*BWR1MWtof9t9KftUMIf6MfMgCMeHtarfM00rtCmhtfworwtwcrMMdttdta1meMpwernttorPM000VS0fM(Hme.图3.6稳定期COPD的疫苗接种流感疫苗流感疫苗可以减少COPD患者的严重疾病如需要住院治疗的下呼吸道感染）和死亡。少数研究对急性加重的影响进行了评估，结果显示，与安慰剂组相比，接种流感疫苗参与者的急性加重总数显著减少。肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗，即肺炎球菌结合疫苗（PCV20或PCV15）和肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）,已被批准65岁成人接种。若19-64

13、岁的成年人患有慢性肺部疾病（包括COPD、肺气肿和哮喘）、吸烟、实体器官移植等，也可接种。如果这些年龄组的成年人此前从未接种过肺炎球菌结合疫苗，或者肺炎球菌疫苗接种史未知，则普遍推荐其接种肺炎球菌疫苗。呼吸道合胞病毒疫苗美国疾病预防与控制中心（CDC）免疫实践咨询委员会（ACIP）和欧盟委员会推荐60岁及以上的人群使用新型呼吸道合胞病毒（RSV）双价融合前F蛋白疫苗和融合前F蛋白疫苗。严重RSV疾病高风险成人包括患有慢性心脏或肺部疾病、免疫缺陷以及生活在疗养院或长期护理机构的人。A吸入治疗的管理大多数治疗COPD药物都是吸入性的,正确使用吸入装置对于优化吸入疗法的效益-风险比至关重要。对此，需

14、要选择合适的吸入装置及患者教育，定期检杳吸入装置的使用，并在必要时调整教育内容和装置。目前至少有33种不同的吸入疗法，包括不同的支气管舒张剂（短效和长效）和吸入糖皮质激素（ICS）的单独或联用（图3.18）。止匕外，至少有22种不同的吸入装置可用，包括雾化器、带或不带单向阀（VHC）/储雾罐的定量吸入器（MDIs）、呼吸驱动型定量吸入器（BAIs）、软雾吸入器（SMIs）和干粉吸入器（DPIs）o图3.18CoPD常用治疗药物各设备的大小和便携性有所不同；在制备所需步骤数、装载或驱动力、输送药物所需时间、清洁和维护的需要以及有效使用所需的吸气操作方面也不同。增加的步骤降低了使用的便利性和患者正确使用吸入器的可能性。装置的碳排放也可能有相当大的差异，这反映其是否含有推进