慢性胃炎诊治指南解读2023CGC.docx
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1、慢性胃炎诊治指南解读2023CGC自身免疫性胃炎在我国较少见,但在北欧和北美国家报道较多,所以我国尚缺乏自身免疫性胃炎的流行病学数据,需要进一步开展流行病学调查研究。1、分类慢性胃炎的分类尚未统一,一般基于其病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。目前一般基于悉尼系统主要基于病因、胃黏膜萎缩和胃炎分类。基于病理所见可将慢性胃炎分成萎缩性和非萎缩性两大类;基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类;其他特殊类型胃炎还包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化学性胃炎。2、病因及临床表现房教授首先提
2、出,幽门螺杆菌(感染是慢性胃炎最主要的病因,胆汁反流、长期服用非笛体类抗炎药/阿司匹林等药物和酒精摄入是慢性胃炎相对常见的病因。(1)自身免疫性胃炎的发病与遗传因素和自身免疫因素相关。机体免疫功能异常导致自身抗体如抗壁细胞抗体和抗内因子抗体产生,此类型胃炎主要表现为胃体萎缩性胃炎,伴有血和(或)胃液抗壁细胞抗体和(或)抗内因子抗体阳性,严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。(2)部分其他自身免疫性疾病可引起或伴随慢性胃炎,患者常合并上腹部非特异性消化不良症状。风湿性疾病可引起慢性胃炎,其临床表现为非特异性,如腹痛、恶心呕吐、厌食、吞咽困难等,克罗恩病约7%的患者有胃部受累,多见于年轻患者,
3、自身免疫性胰腺炎也可引起胃炎。心力衰竭、门脉高压症和糖尿病、甲状腺疾病等也可导致慢性胃炎,一般为慢性非萎缩性胃炎。慢性肾功能不全定期血液透析的患者可引起慢性胃炎;心力衰竭、门脉高压症和糖尿病、甲状腺疾病等也可导致慢性胃炎,一般为慢性非萎缩性胃炎;尊麻疹患者在病情发作期可出现消化不良症状,这可能与血清中组胺升高有关。慢性胃炎无特异性临床表现,腹胀和饱胀感等,与消化有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、不良症状谱相似。部分伴有消化不良症状的慢性胃炎患者可能与心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等有关,因此还需重视慢性胃炎与消化心身疾病的共病情况。自身免疫性胃炎早期常无症状,病情进展后可出现恶性贫血,
4、以及维生素B12缺乏相关周围神经病变,合并I型胃神经内分泌肿瘤及其他自身免疫病如I型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎的风险增加。自身免疫性胃炎患者在胃体萎缩前无典型临床表现,进展至胃体萎缩后,老年患者以维生素B12缺乏相关神经系统症状多见,而年轻患者常常因消化道症状或缺铁性贫血而就诊。I型胃神经内分泌肿瘤的发生与AIG密切相关,是由于AIG导致壁细胞减少,低胃酸水平刺激胃泌素大量分泌所致。1、内镜诊断慢性胃炎的内镜诊断主要依据普通白光或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化,需与病理检查结果结合作出最终判断,推荐内镜下初步评估胃炎的“勿/。感染状态,内镜下应评估萎缩、肠化的范围,电子染色放大内镜和显微内镜对
5、慢性胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。建议自身免疫性胃炎患者不超过3年进行一次内镜随访。自身免疫性胃炎的远期并发症是胃癌及胃神经内分泌肿瘤,其胃癌的发生风险和I型神经内分泌肿瘤的发生风险均比普通人群升高,因此有必要对自身免疫性胃炎患者进行密切随访。2人工智能的应用人工智能具有综合胃黏膜图像信息、辅助识别胃炎的价值,其真正的临床应用潜力需更多的临床研究来验证。与内镜医师相比较,基于卷积神经网络(CNN)的内镜图像诊断Hp胃炎具有更高的准确性和更短的时间。与白光成像相比较,伴有图像增强内镜的A1技术,如蓝激光、联动成像具有更高的AI诊断水平。基于联动成像技术的A1模型具有与经验丰富的内镜医师类似的识
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