急性胰腺炎急诊的处理2024.docx

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1、急性胰腺炎急诊的处理2024急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一，约20%会发展为中度或重症胰腺炎，可累及全身器官及系统。因此，其早期诊断和及时规范化处理在临床工作中至关重要。01、AP的诊断诊断AP需要至少符合以下三个标准中的两个：1）与发病一致的腹部疼痛:常表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,向背部放射，伴有恶心、呕吐,且呕吐后疼痛不缓解,重者可出现腹膜刺激征偶见腰肋部皮下淤斑值GreyTurner征济口脐周皮下淤斑袱Cu11en征2）胰腺炎的生化证据：血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限

2、3倍。脂肪酶升高对AP诊断的特异度优于淀粉酶。血清淀粉酶及脂肪酶升高程度与疾病的严重程度无关。3）腹部影像的典型表现：腹部CT检查是诊断AP的重要影像学方法。急性胰腺炎早期典型表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死等。02、AP的严重程度分级临床常用的AP严重程度分级为修订版At1anta分级：1 ）轻症急性胰腺炎（mi1dacutepancreatitis,MAP）:AP不伴有器官功能衰竭和局部并发症。2 ）中度重症急性胰腺炎（moderate1ysevereacutepancreatitis,MSAP）:AP伴有一过性（48h以内）器官功能衰竭和（或）局部并发症。3 ）重症急性

3、胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）:AP伴有持续性（48h）器官功能衰竭。03、AP的急诊处理主要包括液体治疗、镇痛与营养支持等。1）液体复苏前1224h进行快速液体复苏最有益，可改善组织灌注。乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为治疗首选。不建议应用羟乙基淀粉等人工胶体溶液。对于AP早期休克或伴有脱水的患者，建议入院24h内以510m1(kgh)的速度进行液体治疗；对于无脱水的患者，应密切监测并给予适当输液。可每隔46h评估AP患者是否达到以下复苏目标：尿量0.5m1(kgh平均动脉压65mmHg、中心静脉压812mmHg、混合静脉血氧饱和度70%o2)镇痛、镇静疼

4、痛是急性胰腺炎的主要症状，AP患者需要适当的镇痛、镇静治疗以降低氧耗和应激反应，减轻临床症状。目前针对AP镇痛治疗的共识和指南较少。阿片类药物和非笛体抗炎药等均曾用于AP患者的镇痛治疗，但有效性和安全性的证据有限。明显疼痛的AP患者应在入院24h内接受镇痛治疗。急性肾损伤患者应避免使用非笛体抗炎药。对于非气管插管患者，盐酸二氢吗啡酶的镇痛效果优于吗啡和芬太尼。对于需要长期大剂量阿片类药物治疗的SAP患者,可考虑使用硬膜外镇痛。3）营养支持早期采用肠内营养有助于保护肠粘膜屏障，降低发生感染以及其他严重并发症的风险。建议患者在能够耐受的情况下早期（24h内）经口进食，应给予低脂、软食；如不能耐受，

5、应在入院72h内尽早开始肠内营养治疗，鼻-胃管有较好的安全性和可行性，当患者存在胃排空延迟或幽门梗阻时，应使用鼻-空肠管；尽量避免全肠外营养。4）抗生素的使用AP治疗中，是否应预防性使用抗菌药物一直存在争议。最新的指南共识不推荐AP患者常规预防性使用抗生素,对于急性胆管炎或经证实的胰腺外感染患者应使用抗生素，对于出现脓毒症迹象或从感染性坏死灶中穿刺培养细菌阳性的患者，必须及时使用抗生素。5）其他药物治疗现阶段仍缺乏针对AP的特异性药物。生长抑素及其类似物（奥曲肽）可通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用；蛋白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与AP进展有关的胰酶活性，减少AP并发症。上述药物可在AP早期足量应用，但尚缺乏有关其治疗价值的高质量临床证据。参考文献：川中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2023)J.中华外科杂志,2023,59(7):10.DOI:10.3760112139-20230416-00172.2中华医学会急诊分会京津冀急诊急救联盟,北京医学会急诊分会等急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识几中华急诊医学杂志,2023z30(02):161-172.DOI:10.3760cma.j.issn.1671-0282.2023.02.005.