家庭医生签约服务存在的问题及对策建议.docx

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1、家庭医生签约服务存在的问题及对策建议为贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，推进实施健康中国战略，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。如何实现“基层首诊、双向转诊、分级诊疗、上下联动”，建立“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就诊模式，是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在，是目前深化医改的重点和难点。家庭医生签约服务为破解这一难题提供了有效途径，几年来在推进家庭医生签约服务以来取得显著成效，但是在推进实施的过程中仍然存在许多障碍和局限性。一、我区家庭医生签约服务的现状：近年来，赫山财政结合实际积极探

2、索，充分发挥财政职能，用“四力”扎实推进家庭医生签约服务工作：不断在责任上着力，在管理上用力,在宣传上聚力，在监督上重力，不断提升人民服务获得感、幸福感，当好人民健康的“守门员截至2023年年底，我区家庭医生签约覆盖率达55、95%,重点人群签约率86、4%,脱贫人口及计划生育特殊家庭应其签尽签率100%。1、在责任上着力，落实政府投入责任。加强预算管理，将项目资金纳入年度预算，足额落实到位，确保家庭医生基础性签约服务费用标准为45元/人：签约服务费用按比例分担，其中基本公共卫生补助经费支付20元，基本医疗保险基金支付12元（由各地医保经办机构核定后支付），个人支付8元，根据相关政策区财政适当

3、配套5元/人，达省、市规定标准。例如：2023年度，家庭医生基础性签约服务费财政应承担1923840元,另根据省卫计、财政、人社、发改四部门联合下发的关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见（湘卫基层发（2017）4号）精神，对全区48904名贫困人口和计划生育特扶人员个人自付费用予以减免，共减免244520元，两项资金合计2168360元，我区财政预算已足额到位。2、在管理上用力，突出资金使用绩效。赫山财政在积极落实资金保障的基础上，聚力加强资金使用管理。会同有关部门根据家庭医生的服务内容和工作特点，统一和规范家庭医生签约基本服务费的使用范围和具体项目、标准，明确资金申请拨付和清算的流

4、程，建立资金监管运行机制,完善绩效考核评价机制，出台了益阳市赫山区家庭医生签约服务工作考核办法（试行）益阳市赫山区家庭医生签约服务工作实施方案，完善了资金发放流程、核定了资金使用范围，明确了资金使用要求，确保资金发挥最大使用效果。每季度都与区卫健局联合对基层各医疗机构资金使用情况进行督导考核，通过考核资金到位率、支出率、使用率，做好对补助资金使用的监管，确保资金合理、合规使用，从而进一步提升资金的使用效益。3、在宣传上聚力，提高服务的知晓率。充分利用各种信息媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策预内容，清晰、生动地宣传家庭医生签约服务便民、惠民、利民的好处，在基层医疗机构（含村卫生室

5、和社区卫生服务站）醒目位置公示收费标准及每类服务包适应的签约对象，提高家庭医生签约服务的知晓率。4、在监督上重力，保障服务质量高效。我区成立了赫山区家庭医生签约服务领导小组，坚持政府主导、部门协作，全社会参与原则，设立举报信箱和举报电话，对“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等问题，及时发现、彻底整改，对因逐利动机导致签约居民出现强烈意见，或流于形式、弄虚作假的签约服务，将严肃处理签约单位服务团队和第一责任人，旨在为人民群众提供综合、连续、协同的基本医疗服务，切实增强人民群众获得感、幸福感。二、家庭医生签约服务存在的主要问题：1、家庭医生队伍基础薄弱，全科医生总量不足，是

6、目前推行家庭签约医生服务模式的首要瓶颈。随着医改进程的推进，基层的任务越来越多，大多数医务人员身兼多职，家庭医生技术水平与居民需求不对等。居民生活水平提高对健康越来越重视，需求更是多样，居民需求不能满足。2、相关政策宣传方式单一、力度还不够到位，百姓认知度不够高。一是居民对签约工作的知晓率和真实性的认知度欠缺，对签约兴趣不高。二是有的居民认为家庭医生即私人医生，会提供24小时的上门服务，这是对家庭医生的错误认知。在签订协议时，不能满足随叫随到服务时，不太愿意签约。三是居民对社区诊疗术水平不认可，认为社区医生的诊疗能力低，对疾病诊治经验不足，导致居民不愿签约。三、家庭医生签约服务的对策建议：1、

7、扩大服务供给，提升家庭医生签约服务水平。一是不断提升医务人员技能，提升专业技术水平，不断满足居民的合理医疗需求，主要是通过学术交流，定向培训以及医学继续教育等实现。二是增加后备力量，扩充团队力量。增加家医医生团队人数，调动一切资源，如乡村医生、退休临床医师等，让这些后备力量发挥最基层网底的作用。三是支持社会力量开展签约服务，满足居民个性化、多元化健康需求。2、丰富服务内容，提高家庭医生签约服务质量。一是进一步改善基层医疗卫生机构基础设施和装备条件，强化基层医疗卫生机构基本医疗服务功能，提升家庭医生开展常见病、多发病诊疗及慢性病管理能力。二是加强对慢性病的预防指导，根据签约居民健康状况和服务需求

8、，提供优质健康教育服务和优化健康管理服务，提升签约服务的获得感和满意度。三是家庭医生应加强与签约居民联系，引导签约居民逐步形成到基层医疗卫生机构首诊的就医选择。对签约居民可积极推广采用信用支付、诊间结算等方式，整合挂号、检查、检验、诊疗、取药等付费环节，实行一站式结算，减少排队等候次数和时间。3、优化服务方式，提升家庭医生签约服务能力。一是推广弹性化服务协议，允许服务关系稳定的家庭医生和签约居民签订2年、3年有效期的服务协议。二是加强全专结合医防融合。通过专科医生直接参与签约服务、家庭医生经绿色通道优先转诊专科医生等形式，为签约居民提供“一站式”全专结合服务，加强全科和专科医生的协作，促进基层

9、医防融合，增强签约服务的连续性、协同性和综合性。三是推进互联网+签约服务，实现线上为居民提供签订协议、健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务。加强区域健康信息互通共享,打通家庭医生服务和管理信息系统同医疗机构诊疗系统、基本公共卫生系统等数据通道，积极推广应用人工智能等新技术。四是提供健康咨询服务。结合签约居民基本健康情况，通过面对面、电话、社交软件、家庭医生服务和管理信息系统等多种形式，为签约居民提供针对性健康咨询服务，包括健康评估、健康指导、健康宣教、疾病预防、就诊指导、心理疏导等，密切签约双方关系，增加互信互动，发展长期稳定的服务关系。4、加大宣传力度，提升对签约服务的认知度。利用公众号、宣传

10、册等多种手段，重点做好签约服务内涵内容宣传，合理引导居民预期。发掘优质高效推进家庭医生签约服务的典型案例，以点带面，发挥正面示范引导作用，为家庭医生签约服务发展创造良好的社会氛围。5、加强监督、考核与评价，确保服务绩效。加强家庭医生签约服务质量考核和监督力度，利用信息化手段和居民回访等方式，定期对基层医疗卫生机构和家庭医生开展监督评价，确保服务绩效。附区内外农文旅融合发展的主要经验和做法一、XXX省XXX市的经验和做法XXX市委、市政府高度重视乡村旅游发展，将其列为该市实施乡村战略五大产业之首，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、融入新发展格局，紧扣一体化和高质量两个关键词扎实推进，全市乡村旅游发

11、展呈现出集群化、品质化发展态势。（一）建设四个发展支撑。一是强化系统支撑，抓共识凝聚。把握全市乡村振兴各类政策向乡村旅游集聚区倾斜叠加的机遇，加快乡村旅游与农业、教育、科技、体育、健康、养老、文化创意、文物保护等领域深度融合，培育乡村旅游新产品、新业态、新模式。二是强化产业支撑，抓双招双引。全方位开展工业遗存、红色资源等文旅新业态资源调查工作，遴选乡村旅游项目纳入全省旅游重点项目工程“512”计划，积极兑现XXX市促进现代服务业发展政策规定，市县两级累计为百余家企业、项目兑现政策扶持资金5余万元。三是强化融合支撑，抓品质提升。加强典型引路，全市首个旅游类市级地方标准乡村旅游集聚示范区评定规范成

12、功出台，大力实施乡村旅游“421”行动，持续打造了“10+N”个乡村旅游集聚区。全市培育并成功创建全国休闲农业和乡村旅游示范县1家、全国乡村旅游重点镇2家、全国乡村旅游重点村3家、中国乡村旅游模范村3家。四是强化创新支撑，抓品牌推广。践行乡村振兴战略、长三角一体化发展战略，推进皖南国际文化旅游示范区建设发展，稳步推进“皖美好味道”系列工作，开通入（过）境短信业务，构建形成以XXX市全域智慧文旅地图、乡村文旅智慧地图、美食智慧地图为主体的文旅智慧地图体系。（二）组织实施七大行动。一是“主题村打造行动。创新开发乡村旅游产品，培育“画家村”“摄影村”“康养村”“文创村”“非遗村”等主题品牌村，推动乡

13、村旅游各美其美、美美与共。二是美食村创建行动。推出一批游XXX“不得不吃”的名菜名点名宴，一批“不得不进”的特色美食名店，一批“不得不游”的美食精品线路，打造“欢乐XXX皖美好味道”旅游金名片。三是风景道建设行动。加快建设乡村旅游风景道，串珠成链，打造“流动风景线”和“旅游富民线”。四是后备箱示范行动。鼓励支持农民就地就近销售农副土特产品、手工艺品和特色旅游纪念品。引导支持乡村旅游重点村建设电商服务站、农副土特产品商店，设立特色农产品销售专区，拓展乡村物流布点。五是精品民宿培育行动。推进民宿服务质量等级评价，支持优质乡村民宿开展连锁化经营。推出一批精品民宿。六是经营管理人才培养行动。开设“乡村

14、旅游大讲堂”，推出一批乡村旅游创客基地，探索“乡村旅游合伙人”招募和“乡创特派员”制度，培育乡村民宿管家等一批劳务品牌。七是推进“双微提升行动。开展“微创意、微改造”，促进“精提升”，支持有条件的村党组织领办合作社建设乡村旅游“双微”改造提升点项目，不搞大拆大建，做好绣花功夫，因地制宜打造辨识度高、文化特色明、主题形象佳的乡村门户、重要节点和主客共享空间等。二、XXX省XXX市的经验和做法XXX市认真践行“两山”理论，紧抓长三角一体化发展机遇，以打造乡村旅游XXX特色、全省经验”为切入点，加快全域旅游景点和特色乡村旅游打造，积极整合优化乡村特色文化旅游资源，稳步推进乡村旅游建设,不断助力乡村振

15、兴。（一）通过艺术振兴乡村，打造发展样板。创造性实施“艺术振兴乡村”工程，在义安区西联镇犁桥村成功举办了3届“中国XXX田原艺术季”活动，借助近百位艺术家、建筑师、设计师们的巧思，用艺术氛围吸引人，打造特色民宿留住人，共创作墙绘作品30余幅，展出雕塑作品20余个，改造完成特色民宿、咖啡馆、美术馆、图书馆等公共艺术空间12个,复原了非遗工坊、艺术家驻留工作室、沉浸式戏剧体验馆等3间、纪念品、艺术品等，增加了乡间情趣，形成了犁桥独一无二的艺术风景和体验，吸引了大批市民及外地游客慕名“打卡”，网络受众达4余万人次，旅游人次和收入大幅增长。犁桥村的“艺术+民宿”发展模式在全省推广，“艺术赋能”乡村文化

16、建设入选“全省宣传思想文化工作创新范例”推广名单。同时，成立第一批包括义安区犁桥村、金塔村及根阳县浮渡村的艺术乡建联盟村庄，进一步促进乡村文旅融合发展。（二）通过实施有效帮扶工作，带动乡村发展。建立景区带村、能人带户、“文旅公司+农户”、“乡村民宿+消费”等模式。依托知名景区带动周边乡村旅游发展，景村一体，共建共享；借助“能人”特殊才能,通过示范效应和项目带动，引导村民参与乡村旅游发展；组建文旅公司，盘活乡村文化旅游资源，实现乡村旅游组织化发展；通过打造特色民宿，带动文化和旅游消费。如，永泉旅游度假区实施“旅游+农业”融合发展模式，通过建设绿色农业生产基地和种植基地，用高于市场平均水平的价格定点收购，带动老百姓共同政富，解决就业岗位220个。（三）通过举办主题文旅活动，提升乡村旅游知名度。策划举办皖南国际文化旅游示范区（