其他主治系列92专业知识消化系统急症.docx

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1、其他主治系列92专业知识消化系统急症单选题1.患者，男，35岁，反复有节律上腹痛2年，有暧气，纳差，每于受凉后加剧。近两天来疼痛加剧，突然呕血500m1,为暗红色血块(江南博哥)，继而排稀黑便20OnI1后出血腹痛缓解，考虑出血的病因，下列哪种最为可能A.胃癌B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性胃黏膜病变E.食道静脉曲张破裂正确答案：C参考解析：患者具有反复节律性上腹痛的病史，怀疑消化性溃疡，近期出现疼痛加剧和呕血，很可能是消化性溃疡导致出血。故正确答案选C。单选题2.对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是A.淀粉酶升高B.血钙降低C.血氧分压下降D.血压下降E.胁腹部及脐周出现紫色瘀斑正确答案：

2、A参考解析:鉴淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要的实验室检测指标，但其升高程度又不完全与病情平行，所以不能作为判定分型和预后的指标。其他各项均作为判定预后和分型的指标。故正确答案选A。单选题3.女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞14X1071(14000/Imn3),中性粒细胞0.82(82%),血清淀粉酶200U(SOmOgyi法)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义A.急诊胃镜检查B.胆系B型超声检查C.腹部X线透视D.立即复查血淀粉酶E.5h后复查血淀粉酶正确答案：E参考解析：患者可能为胰腺炎，而血清淀粉酶一般在发病2-12

3、小时后开始升高，患者第一次查血清淀粉酶正常，所以应该再次测定血清淀粉酶的浓度。故正确答案选E。单选题4.男性,48岁。慢性肝病10年，今日呕血300m1,柏油样便IOOoinI急诊入院。体检：血压11.2/7.814,心率128次/111门，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)。红细胞4X10k71,血红蛋白120g1下列哪项说法是错误的A.由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小B.由于血压下降、心率增快，提示出血量较大C有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂D.血色素无显著减少，可能系出血早期之故E.安放三腔管压迫止血，对部分病人有效正确答案：C参考解析：慢性肝病患者发生大量呕血

4、，最可能是食管静脉曲张破裂出血，在胃镜检查前不能诊断。故正确答案选C。单选题5.男，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替咤C.注射阿托品邛可尼利定（安痛定）D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡阿托品正确答案：B参考解析：此题考查考生的临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况。吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替咤（度冷丁）。单选题6.某低位小肠梗阻的患者，可有腹胀、腹痛、剧烈呕吐及排便、

5、排气停止的症状，其呕吐物的性质应是下列哪种A.呕吐棕黄色带粪臭的内容物B.呕吐大量胃、肠、胰液和胆汁的内容物C.剧烈呕吐胃内容物后呕吐血液D.呕吐大量酸酵宿食E.喷射性呕吐正确答案：A参考解析：高位小肠梗阻呕吐发生早，可吐出胃肠液及胆汁，呕吐量大，低位小肠梗阻呕吐出现较晚，先吐胃液和胆汁，以后可吐出粪臭味小肠内容物，结肠梗阻一般无呕吐，或到病程晚期才有呕吐。呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留，带粪臭味提示低位小肠梗阻，不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平面以下。单选题7.女性，32岁，腹胀4个月，低热，盗汗，查：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐

6、，考虑诊断可能是A.结核性腹膜炎粘连型B.结核性腹膜炎并肠梗阻C.结核性腹膜炎并胃炎D.结核性腹膜炎并神经性呕吐E.结核性腹膜炎并消化性溃疡正确答案：B参考解析：4据患者腹胀，低热盗汗和右上腹不易推动肿块且边缘不整，可能为结核性腹膜炎粘连型或肠梗阻，患者近日出现呕吐，肠梗阻时由于梗阻以后肠管的逆蠕动使病人发生呕吐，故为肠梗阻。故正确答案选B。单选题8.一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛伴腹胀、肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，该病人不宜作哪项检查A. X线胃肠根餐B. X线铁灌肠C.腹部平片D.大便常规E.以上都不是正确答案：A参考解析：增生型肠结核病变多局限在回盲部，粘膜下层及浆膜层可有大量结核肉

7、芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬；亦可见瘤样肿块突入肠腔。上述病变均可使肠腔狭窄，引起梗阻。此患者肠结核并发肠梗阻，若行钢餐检查，领剂不能排出，会加重肠梗阻症状。故选A。单选题9.男性，36岁，12小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背部放射，俯首弯腰可减轻腹痛，血压120/80mmHg,呼吸18次/分下列治疗措施不合适的是A.禁食B.胃肠减压C.肌注阿托品止痛D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.奥美拉嘤静脉滴注正确答案：D参考解析：糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。当发生急性胰腺炎时，可能发生感染。若

8、尽早使用糖皮质激素会增加感染几率。故D错误，根据题意，正确答案选D。单选题10.男性，38岁。饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，高热，动脉血氧分压低于7.98kPa,下列治疗哪项是不合适的A.禁食B.胃肠减压C.肾上腺糖皮质激素D.人工呼吸机E.阿托品正确答案：E参考解析：患者饮酒后出现上腹痛，可能为急性胰腺炎；根据14小时后的临床表现怀疑存在休克。而阿托品可以诱发或加重肠麻痹，故不能使用。故正确答案选E。单选题男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的A.心电图B.血清淀粉酶C. X线腹部平片D.肝胆胰B超检查E.尿淀粉

9、酶正确答案：E参考解析：49岁患者出现剧烈上腹疼痛，可能是消化系统疾病，X线腹部平片可以观察胃肠病变；也可能为肝胆胰疾病，血清淀粉酶升高可提示急性胰腺炎，B超也有助于判断；若为急性心梗，则做心电图检查可以判断。故尿淀粉酶不必要。根据题意，故正确答案选E。单选题12.男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血清淀粉酶V5U(Somogyi法)。最可能的诊断是A.急性肠梗阻B.急性轻度胰腺炎C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性重症胰腺炎正确答案：E参考解析：患者出现上腹痛和腹胀，且出现胁腹皮肤呈灰紫色斑，提示重症急性胰腺炎。故正确答案选E

10、。单选题13.男性，35岁，腹痛，腹胀，呕吐6小时，查体：血压120/80mmIIg,呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血清淀粉酶750U(Son1ogyi法)，下列治疗不合适的是A.胃肠减压B.禁食C.肌注阿托品D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.奥美拉噗静脉滴注正确答案：D参考解析：不能及早应用肾上腺糖皮质激素。单选题14.男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、暧气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压128kPa,心率104次min,腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是A.胃溃疡合并出血B.十二指肠球部溃疡合

11、并出血C.胃癌合并出血D.食管静脉曲张破裂出血E.急性胃黏膜病变正确答案：B参考解析：患者周期性中上腹痛5年余，且为饥饿痛，高度怀疑十二指肠球部溃疡；同时最近大便呈柏油状，说明存在消化道出血，最可能是十二指肠溃疡并发消化道出血。故正确答案选B。单选题15.男性，38岁。患慢性肝炎6年，昨日大便呈柏油样，今晨呕咖啡色液体IOOn11,30分钟前呕鲜血约200m1,大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压9.366kPa(705(mHg),心率120次min,腹软肝肋下未及，脾侧卧刚及，移动浊音(+),应首先采取下列哪项措施A.急诊胃镜检查B.查肝功能及凝血酶原时间C.补液、输血纠正血容量D.静脉滴

12、注垂体后叶素E.剖腹探查并手术止血正确答案：C参考解析：根据患者病史表现最可能是肝硬化食管静脉曲张破裂出血，同时患者血压偏低，出现大汗淋漓，烦躁不安，提示失血性休克。应首先补充血量。故正确答案选C。单选题16.女性患者，38岁。出现恶心、呕吐，呕吐物较多带粪臭味，该患者可能是A.胃潴留B.肠梗阻C.尿毒症D.中毒E.幽门梗阻正确答案：B参考解析：肠梗阻呕吐物可有粪便。单选题17.男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血压120/8OmmHg,脉搏88次/分，血清淀粉酶500U(Somogyi法)最可能的诊断是A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性肠梗阻

13、D.急性心肌梗死E.急性胃肠炎正确答案：B参考解析：根据酒后上腹痛，腹膜刺激征及血清淀粉酶增高提示急性胰腺炎的可能性最大。故正确答案选B。单选题18.男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血压120/8Onm）Hg,脉搏88次/分，血清淀粉酶500U（Somogyi法）对判定预后有帮助的指标是A.血清钙低于1.75mmo1/1B.血清淀粉酶500U（SomOgyi法）C.尿淀粉酶1000U（SOn）Ogyi法）D.血清淀粉酶持续升高超过5天E.血清钾、血清镁同时降低正确答案：A参考解析：急性胰腺炎时，血清钙的高低与病情的严重程度呈正比。故正确答案选A。单选题

14、19.急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是A.减少淀粉酶分泌B.减少脂肪酸分泌C.减少胃蛋白酶分泌D.减少胃酸分泌E.减少胆汁分泌正确答案：D参考解析：急性胰腺炎患者禁食可以避免酸性食糜进入十二指肠，促使胰液分泌旺盛，故可减少胰液的分泌。同时禁食胃肠减压可以避免食物对胃的刺激，从而减少胃液分泌。故正确答案选D。单选题20.男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，最恰当的诊断是A.急性胃炎B.右叶性肺炎C.急性肠梗阻D.急性轻度胰腺炎E.急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征正确答案：E参考解析：患者饮酒后4小时出现上腹痛，可能为急性胰腺炎；同时出现呼

15、吸困难，故最可能为急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征。故正确答案选E。单选题21男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，查体：腹肌紧张，血清淀粉酶250U(Somogyi法),血钙1.7mmo1/1,最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性轻度胰腺炎C.急性重症胰腺炎D.急性肠梗阻E.消化性溃疡急性穿孔正确答案：C参考解析：患者血钙为17mmo11,偏低，且钙越低则急性胰腺炎病情越差。故最可能为重症急性胰腺炎。故正确答案选C。单选题22.男性，41岁，2周来反复呕血3次，每日黑便35次，下列能判断上消化道出血已基本停止的是A.血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B.细胞计数、血红蛋白继续下降C.由鲜红色血便变成黑便D.肠鸣音活跃E.中心静脉压不稳定正确答案：C参考解析：鲜红色血便提示消化道存在持续出血，当鲜红色便停止出血后，即消化道出血已经大致停止。故正确答案选C。