其他主治系列92专业知识-基础练习题-血液系统急症.docx

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1、其他主治系列92专业知识-基础练习题-血液系统急症单选题1.下列诸因素中，哪项是引起D1C晚期出血的主要原因？()A.纤维蛋白减少B.凝血酶减少C.血管壁通透性增高D.(江南博哥)血小板减少E.继发性纤溶亢进正确答案：E参考解析：在D1C早期处于高凝状态，各种凝血因子和血小板大量消耗，特别是纤维蛋白原、凝血酶原、因子V、VI1KX、VIiI和血小板普遍减少。因此继发性的纤溶亢进是引起D1C晚期出现的主要原因。单选题2.DIC的主要临床表现不包括()。A.出血倾向B.微血栓栓塞C.脏器功能衰竭D.微循环障碍E.血管外溶血正确答案：E参考解析：D1C的临床表现包括：出血倾向：特点为自发性、多发性出

2、血；休克或微循环衰竭：为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷等；微血管栓塞：可发生在浅层的皮肤、消化道黏膜的微血管；微血管病性溶血：表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。由此可见，D1C临床表现不包括血管外溶血。单选题3.治疗DIC时，监测肝素用量的首选指标是()。A. 3P试验B. APTTC.血小板计数D.纤维蛋白原定量E.凝血时间正确答案：B参考解析：普通肝素可以通过与抗凝血酶In(AT-III)结合，而增强后者对活化的II、IX、X、XI、刈凝血因子的抑制作用。由此可知，主要影响的是内源性凝血途径。APTT为部分活化凝血

3、活酶时间，反映血浆中凝血因子VIII、IX、XI、Xn水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。单选题4.男性，45岁。畏寒发热13天，体检：体温39.5,血压80/5OnImHg(10.6/6.7kPa),右上肢可见瘀斑，双肺呼吸音粗，呼吸30次min,肝肋下未扪及，脾左肋下恰扪及；Hb112g1,WBC181O71,血小板56X1O71,PT17s(对照12s),纤维蛋白原定量139Omg/1。该患者最可能的诊断是()。A.急性白血病B.肺炎C.DICD.败血症E.感染合并DIC正确答案：E参考解析：根据患者血小板V1OoX1O/I,PT延长5秒，纤维蛋白原V1

4、.5g1,以及右上肢出血和血压低，可以判断患者患有DIC,同时患者还有畏寒发热和白细胞升高的症状，可以判断患者患有感染。因此为感染合并DIC。单选题5.一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000m1,止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。其出血不止的主要原因可能是()。A.急性ITPB.肝功能受损致凝血功能障碍C.并发急性再障D.并发DICE.输血过多致稀释性血小板减少正确答案：D参考解析：j艮据患者胎盘早剥的病史，以及血流不止，消化道、泌尿道以及皮肤黏膜广泛出血的症状可以推测患者并发DICo单选题6.治疗弥漫性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是()。

5、A.血小板计数B.3P试验C.出血时间D.APTT(激活的部分凝血活酶时间)E.纤维蛋白原定量正确答案：D参考解析：治疗D1C时，用APTT监测肝素用量，是答案中最准确可靠的方法，其他答案不够准确及可靠。3P试验是测纤溶亢进的定性试验，不能监测肝素用量。单选题7.急性型D1C高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑0。A.补充水与电解质B.应用抗血小板药物C.积极抗纤溶治疗D.及早应用肝素E.输注全血或血浆正确答案：D参考解析：急性型DIC高凝期的患者应首选及早应用肝素，目的是及时阻断凝血因子及血小板形成的高凝状态并阻断其消耗性出血。输注全血或血浆是错误的。在高凝状态下，提供

6、凝血因子（全血或血浆），会加重D1C的发展，使病情更加恶化。单选题8.下列哪项为诱发D1C最常见的病因？（）A.恶性肿瘤B.手术及外伤C.革兰阴性细菌感染D.产科意外E.代谢性酸中毒正确答案：C参考解析：弥散性血管内凝血（DIC）是一种发生在多种疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。病因包括：感染性疾病：细菌感染，特别是革兰阴性杆菌，如脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；病毒感染，如流行性出血热、重症肝炎、麻疹等；立克次体感染；脑型疟疾、钩端螺旋体病等。恶性肿瘤：最常见的为急性早幼粒细胞白血病、淋巴瘤、前列腺

7、癌、胰腺癌、肝癌等。病理产科：如羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重症妊娠高血压综合征等。手术及创伤：对富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘手术及创伤后，大面积烧伤、严重挤压伤、骨折等。医源性疾病：其发病率日趋增高，主要与药物、手术及其他医疗操作（如肿瘤手术、放疗、化疗）有关。全身各系统疾病：涉及全身各系统，如恶性高血压、肺心病、ARDS、急性胰腺炎、肝功能衰竭、溶血性贫血、中毒、脂肪栓塞、移植物抗宿主病（GVHD）等。因此答案选C。单选题9.关于急性输血溶血反应叙述不正确的是（）。A.多为血管外溶血B.可由血型不合引起C.突感烦躁不安、寒战、高热、头胀痛D.可并发D1C出血不止E.

8、输液和碱化尿液治疗正确答案：A参考解析：A项，血管外溶血指红细胞被脾脏等单核-巨噬细胞系统吞噬消化，释出的血红蛋白分解为珠蛋白和血红素。血管内溶血指红细胞在血液循环中被破坏，释放游离血红蛋白形成血红蛋白血症。急性HA多为血管内溶血。B项，血型不合导致红细胞表面抗原迅速与血清抗体相结合，导致急性输血溶血反应。CD两项，急性HA起病急骤，临床表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现DIC、周围循环衰竭和急性肾衰竭。E项，对症治疗，针对周围循环衰竭和急性肾衰竭给予输液和碱化尿液治疗，补充血容量并防止肾小管堵塞。因此答案选A。单选题10.下列

9、化验检查提示弥散性血管内凝血纤维蛋白溶解亢进的是()。A.血小板减少B.纤维蛋白原减少C.纤维蛋白原增多D.纤维蛋白降解产物增多E.纤维蛋白降解产物减少正确答案：D参考解在D1C晚期会出现继发性的纤溶亢进，纤维蛋白原分解后会生成纤维蛋白降解产物，通过检测纤维蛋白降解产物增加，可以证明血管内凝血纤维蛋白溶解亢进。单选题11.弥散性血管内凝血应用肝素治疗的主要作用是()。A增加AT-HI的含量B.中和血小板3因子C.增加AT-II的含量D.抑制凝血活酶、凝血酶的形成E.增加V1I1因子活性正确答案：D参考解析：肝素治疗的目的是阻止凝血过度活化，通过与抗凝血酶I(AT-III)结合，而增强后者对活化

10、的H、IX、X、XI、刈凝血因子的抑制作用，从而抑制凝血活酶，凝血酶的形成。单选题12.DIC患者出血与下列哪一项因素关系最为密切？()A.凝血因子合成减少B.凝血因子激活障碍C.凝血因子大量消耗D.抗凝物质增多E.血管壁通透性升高正确答案：C参考解析：在DIC早期处于高凝状态，各种凝血因子和血小板大量消耗，特别是纤维蛋白原、凝血酶原、因子V、皿、X、VIII和血小板普遍减少。因此，DIC患者出血和凝血因子大量消耗关系最为密切。单选题13.DIC时引起休克的机制与下列因素有关的是()。A.微循环阻塞循环通道B.有效循环血量减少C.心肌损伤使心肌收缩力降低D.血管扩张而外周阻力降低E.以上都是正

11、确答案：E参考解析：低血压或休克是DIC早期的主要临床表现，尤其在急性DIC极易发生休克。其机制如下：广泛而严重的出现导致机体有效循环血量明显减少，血管充盈不足；D1C过程中产生的组胺等血管活性物质具有增加微血管通透性引起机体出血外，还具有舒张微血管和毛细血管前括约肌的作用，引起血液在微循环瘀滞，外周阻力降低；血小板释放血栓素A2,引起血管强烈收缩，广泛微血栓形成，加重微循环障碍，血流回流不畅，机体因回心血量不足而导致心输出量降低；组胺等血管活性物质引起肺血管收缩和微血栓形成造成肺动脉高压，使右心负荷加重。若累及心脏，心脏组织发生缺血、缺氧和变性坏死。上述原因引起心功能不全，使心输出量明显降低

12、。单选题14.DIC的血液凝固障碍表现为()。A.血液凝固性升高B.纤溶活性增高C.先高凝后转为低凝D.先低凝后转为高凝E.高凝和低凝同时发生正确答案：C参考解析：在D1C进程中，由炎症等导致的单核细胞、血管内皮组织因子过度表达和释放，某些病态细胞(如恶性肿瘤细胞)及受损伤组织中组织因子的异常表达与释放，使体内处于高凝状态，大量凝血因子等被消耗，使组织进而又进入继发性低凝状态。单选题15.严重组织损伤引起DIC的主要机制是()。A.凝血因子Xn被激活B.凝血因子III大量入血C.大量红细胞和血小板受损D.继发于创伤性休克E.消除活化的凝血因子功能受损正确答案：B参考解析：严重组织损伤时，受损伤

13、组织中凝血因子In(组织因子，凝血酶原酶)，被释放入血，使组织处于高凝状态，继而引起DIC。单选题16.下列关于DIC发病机制的叙述，错误的是()。A.血细胞受损B.大量组织因子入血C.血管内皮细胞损伤D.ADP缺乏E.血小板活化正确答案：D参考解析：DIC发病机制为：组织损伤：感染、肿瘤溶解、严重或广泛创伤、大型手术等因素导致组织因子或其类似物释放入血，激活外源性凝血系统。蛇毒等外源性物质亦可激活此途径，或直接激活FX及凝血酶原；血管内皮损伤：感染、炎症及变态反应、缺氧等引起血管内皮损伤，导致组织因子释放进而启动凝血系统；血小板活化：各种炎症反应、药物、缺氧等可诱发血小板聚集及释放反应，通过

14、多种途径激活凝血；纤溶系统激活：上述致病因素亦可同时通过直接或间接方式激活纤溶系统，致凝血-纤溶平衡进一步失调。研究表明，由炎症等导致的单核细胞、内皮细胞组织因子过度表达及释放，某些病态细胞及受伤组织组织因子的异常表达和释放，是D1C最重要的始动机制。由此可知，D1C发病机制中不包括ADP缺乏。单选题17.有关弥散性血管内凝血不正确的是()。A.有高凝状态B.小血管中广泛血栓形成C.有消耗性低凝状态D.有原发性纤溶存在E.有低纤维蛋白原血症正确答案：D参考解析：弥散血管内凝血可以分为三期：高凝期：此期为发病初期，机体的凝血活性增高，各脏器微循环有严重不同程度的微血栓形成；消耗性低凝期：该期患者

15、已有严重程度不等的出血症状，主要是由于大量凝血因子消耗和血小板减少引起；继发性纤溶功能亢进期：该期大多数有严重程度不同的临床出血症状。由此可见没有原发性纤溶存在。单选题18.妊娠合并重症肝炎患者，产后当日皮肤黏膜瘀斑，阴道出血不止。下列各项中符合该病合并DIC诊断的是()。.P1T401071,纤维蛋白原14g1,3P试验阴性B. P1T5O1O71,纤维蛋白原2.0g1,FDP30mg1C. P1T15O1O71,3P试验阴性，PT20s(对照12s)D. P1T4O1O71,FDP65mg1,纤维蛋白原0.9g1,PT12s(对照13s)E. P1T8O1O71,FDP20mg1,纤维蛋白原2g1正确答案：D参考解析：D1C诊断标准为实验室检查指标同时有下列三项以上异常Z血小板计数VIOoX1O9/1；血浆纤维蛋白原含量V15g/1；3P试验阳性，或血浆FDP20mg1;PT延长或缩短3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。D项，中