临床执业医师-综合笔试-精神神经系统-脑血管疾病.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-精神神经系统-脑血管疾病单选题1.脑出血最常见的原因是A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形参（江南博哥）考答案：B参考解析：脑出血最常见的原因是高血压和脑动脉硬化。掌握“脑出血”知识点。单选题2.脑出血最常见的出血血管是A.小脑的齿状核动脉B.基底动脉的旁正中动脉C.大脑中动脉的豆纹动脉D.脉络膜前动脉E.前交通动脉正确答案：C参考解析：脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主于呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉

2、出血均较少。掌握“脑出血”知识点。单选题3.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是A.年龄大小B.有否高血压C.脑脊液改变D.有无头痛E.有无偏瘫正确答案：E参考解脑出血是只非外伤性的脑实质内自发性出血，占有全部脑卒中的20%30%,多数发生与半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化。少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好发年龄为5065岁，多有高血压史，CT表现可见块状高密度影周围可有水肿；脑血管造影可见血管受压移位小血管，可见出血破坏或受压不显影。既然是脑实质的出血，一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫

3、。蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于4060岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔，一般不会出现偏瘫（不排除少数情况）。掌握“脑出血”知识点。单选题4.关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化B.脑

4、栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化正确答案：C参考解析：脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C。掌握“脑出血”知识点。单选题5.有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的A.脑血栓形成最易发生在大脑中动脉B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见C.脑出血的血管最多在豆纹动脉D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致E.蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见正确答案：D参考解析：正确答案是D。脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶

5、位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症Gnoyamoya病）。掌握“脑出血”知识点。单选题6.确定AVM治疗方法及大小、部位，最有用方法是A.腰穿为血性脑脊液B.CT扫描示高密度畸形血管团CMRI示TI,他加权像均呈黑影D.全脑血管造影显示EY刀正确答案：D参考解析：确定脑动静脉畸形（AVM）治疗方法及大小、部位，最有用方法是全脑血管造影显示。掌握“脑出血”知识点。单选题7.对于颅内动脉瘤病人哪项措施是错误的A.手术夹闭动脉瘤B.手术加固动脉瘤C.

6、介入治疗D.放射治疗E.不需要治疗正确答案：E参考解析：一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。方法。动脉瘤壁加固术：临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。可以采取放疗。掌握“脑出血”知识点。单选题8.脑出血的内科治疗最重要的是A.控制脑水肿B.给止血剂C.降低血压D.抗生素治疗E.给氧正确答案：A参考解析：脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。掌握“脑出血”知识点。单选题9.诊

7、断颅内动脉瘤，主要依靠A.自发性蛛网膜下腔出血史B.CT增强扫描C.全脑血管造影D.克氏征（+）,腰穿血性脑脊液E.单侧动眼神经麻痹正确答案：C参考解析：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。掌握“脑出血”知识点。单净

8、题10.脑血栓形成的最常见病因是A.图血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症正确答案：B参考解析：脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。掌握“缺血性卒中的危险因素和发病机制”知识点。单选题I1脑血栓形成最常发生于下列哪条动脉A.大脑前动脉B.颈内动脉C.大脑中动脉D.大脑后动脉E.椎基底动脉正确答案：C参考解析：脑血栓形成最常发生于大脑中动脉。掌握“缺血性卒中的危险因素和发病机制”知识点。单选题12.椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状A.眩晕B.眼球运动障碍C.吞咽困难D.失语E.交叉性瘫痪正确答案：D参考解析：椎-基底动脉系统血栓形成（1

9、）小脑后下动脉（Wa11enberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及HrOner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，HOrner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑蒙等多见，此外还可有体象障碍、失

10、认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：桥脑旁正中综合征（FOVi1Ie综合征）：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。桥脑腹外综合征（Mi11ard-Gub1er综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。桥脑被盖综合征（Raymond-CeStan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。掌握“缺血性卒中的临床表现”知识点。单选题13.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征A.意识不清B.肢体瘫痪C.头痛D.

11、抽搐E.脑膜刺激征正确答案：E参考解析：这道题选E脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。掌握“缺血性卒中的临床表现”知识点。单选题14.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的A.起病多急骤B.年龄多较轻C.多有脑膜刺激征D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有风湿性心脏病正确答案：C参考解析：脑膜刺激征的检查：脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：(1)颈项强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部做被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎

12、关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。(2) KernigSsign嘱病人仰卧，先将一侧舱关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。(3) BrUdZinSkiSsign嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髅关节屈曲。自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分，也有传入与传出神经纤维。周围自主神经可分为交感与副交感两个系统，通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。大部分内脏接受交感和

13、副交感神经纤维的双重支配，它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，可协调整个机体内、外环境的平衡。近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作问的联系较过去更加重视。掌握“缺血性卒中的临床表现”知识点。单选题15.大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点A.不伴有颅神经瘫痪B.偏瘫以下肢为重C.为均等性轻偏瘫D.偏瘫以下肢较轻E.上下肢均为O级瘫正确答案：D参考解析：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异，如：（1）顶后动脉闭塞，表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上

14、回及顶上小叶受累所致；（2）角回动脉闭塞，可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征（Gersmannsyndrome）,非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征；（3）颍后动脉闭塞，常出现感觉性失语（颗上回后部）、健忘性失语（颗中下回后部），也可出现同向性偏盲。掌握“缺血性卒中的临床表现”知识点。单选题16.哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉或小脑下后动脉E.后交通动脉正确答案：D参考解析：延髓背外侧综合征又称Wanenberg综合征，是因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭塞引起延髓背外部缺血梗塞的一种急性脑血管病。掌握“缺血性卒中的临

15、床表现”知识点。单选题17.下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助A.头颅CTB. ECTC. MRID.核磁血管成像E.全脑血管造影正确答案：B参考解析：ECT是一种利用放射性核素的检查方法。EeT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。放射性核素断层扫描（ECT）临床应用于以下几方面。探测骨转移癌：作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶，确定骨转移的范围，有其特殊的优越性，目前尚封锁其他方法可与之