临床执业医师-综合笔试-消化系统-胆道疾病.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-消化系统-胆道疾病单选题1.关于胆道X线检查，不正确的是A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影C.肝功能不佳造影时不显影D.（江南博哥）胃肠功能紊乱，可影响口服法造影E.胆囊功能不正常，造影时可不显影正确答案：B参考解析：结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。掌握“胆道疾病的解剖”知识点。单选题3.胆总管的血液供应主要来自A.肝固有动脉B.胆囊动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉正确答案：C参考解析：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左

2、动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。掌握“胆道疾病的解剖”知识点。单选题小肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的A.胆囊管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管末端多与主胰管汇合D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E.胆囊分为管颈体底四部正确答案：D参考解析：Oddi括约肌由4部分构成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维，胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人，而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌。掌握“胆道疾病的解剖”知识点。单选题6.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊

3、切除不包括A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.腹壁创伤的并发症少E.胆管损伤的风险性小正确答案：E参考解析：腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。掌握“胆囊结石”知识点。单选题7.B型超声（B1JS）对哪种结石诊断准确率高A.胆囊结石B.胆总管结石C.肾结石D.肝内胆管结石E.胰腺结石正确答案：A参考解析：胆道疾病超声诊断适应证：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌。故本题选A。掌握“胆囊结石”知识点。单选题8.关于胆囊结石描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食

4、油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射正确答案：A参考解析：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。有20%40%的胆囊结石患者可终生无症状，称为无症状胆囊结石。掌握“胆囊结石”知识点。单选题9.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是A. BUSB. ERCPC. PTCD. 口服法胆囊造影E.十二指肠引流术正确答案：A参考解析：ERCP是经内镜逆行胰胆管造影PTC是经皮肝穿胆道造影BUS即B超检查。本题选A。原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊

5、断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。掌握“胆囊结石”知识点。单选题10.急性胆囊炎致病菌主要来源于A.肠道逆行入侵胆囊B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉E.经胃十二指肠动脉正确答案：A参考解析：细菌经肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见

6、。掌握“急性胆囊炎”知识点。单选题I1急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D.急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内屡正确答案：C参考解析：坏疽即胆囊除了急性炎症外，由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。掌握“急性胆囊炎”知识点。单选题12.Murphy征阳性则提示A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎正确答案：E参考解析：Mwphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放

7、在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称MUrPhy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。掌握“急性胆囊炎”知识点。单选题13.肝外胆管癌发生率最高的部位是A.左肝管B.下段胆管C.中段胆管D.上段胆管E.胆囊管正确答案：D参考解析：根据肿瘤的生长部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌。上段胆管癌又称为肝门部位的胆管癌，发生率最高。所以本题选D。掌握“胆管癌”知识点。单选题14.Courvoisier征阳性的疾病最可能是A.胆管上段癌B.胆管下段癌C.肝内胆管细胞

8、癌D.胆囊管癌E.胆囊体癌正确答案：B参考解析：库瓦济埃(CoUrVOiSier)征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为CoUrVoiSier征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为CoUrVOiSier征阴性。多见于胰头癌，胆管下段癌。掌握“胆管癌”知识点。单选题15.胆管结石和胆管炎急性发作的典型症状是A.腹痛、呕吐、寒热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、腹胀、昏迷E.腹痛、黄疸、寒热正确答案：E参考解析

9、：肝外胆管结石临床表现为胆绞痛，发热、寒战和黄疸，即夏柯氏三联征CharCOt。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。掌握“肝外胆管结石”知识点。单选题16.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是A.胆道蛔虫症B.急性胆囊炎C.胆总管结石D.先天性胆总管扩张E.复发性慢性胰腺炎正确答案：C参考解析：胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸，其腹痛多为阵发性绞痛，是胆绞痛和黄疸最常见的原因。掌握“肝外胆管结石”知识点。单选题17.Charcot三联征最常出现在A.胰头或乏特壶腹癌病人B.胆囊结石病人C.肝内胆管结石病人D.胆总管结石病人E.肝门部胆管癌病人正确答案：D参考解析：CharCOt三联征

10、是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Chareot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸。从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。掌握“肝外胆管结石”知识点。单选题18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A.胆总管结石B.胆总管末端狭窄C.胆道出血继发感染D.胆总管癌E.先天性胆总管扩张症正确答案：A参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管

11、狭窄。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点。单选题19.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是A.输液、输血维持有效血容量B.纠正代谢性酸中毒C.静脉输入大量抗生素D.胆道减压引流解除梗阻E.急诊行胆囊切除术正确答案：D参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点。单选题20.胆道蛔虫症治疗不恰当的是A.胆囊切除术B.针刺足三里C.解痉利胆驱虫D.胆总管探查取虫引流E.手术

12、后驱虫治疗正确答案：A参考解析：胆道蛔虫一般在胆道，不在胆囊，不需要切除胆囊，故选A。胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流，术后还要驱虫治疗。掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点。单选题21对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适A. 口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.ERCPD.PTCE.气钢对比十二指肠造影正确答案：D参考解析：梗阻性黄疸深，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。有胆管明显扩张，超过12cm的，用PTC。其他的都适用ERCP。金标准。掌握“急性梗阻

13、性化脓性胆管炎”知识点。单选题22.梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查A.放射性核素胰腺扫描B. PTCC.低张十二指肠造影D. ERCPE. CT正确答案：D参考解析：有胆管明显扩张，超过12cm的，用PTC。其他的都适用ERCPo金标准。PTC更适用于有胆管扩张者。掌握“急性梗阻性化脓性胆管炎”知识点。单选题23.张某，男性，49岁。饮酒后突然出现右上腹部剧烈疼痛，无寒战、发热，MUPhy征阳性，首先应考虑为A.急性胰腺炎B.急性胆管炎C.急性胆囊炎D.急性上消化道穿孔E.急性胃肠炎正确答案：C参考解析：患者饮酒后发作右上腹痛，MUrPhy征阳性，首

14、先考虑急性胆囊炎；因此患者疼痛部位和典型的MUbhy征阳性体征，因此排除急性胰腺炎。掌握“急性胆囊炎”知识点。单选题24.周某，男性，42岁。2天前突然出现右上腹部疼痛，经检查诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，给予禁食、抗生素等治疗无缓解，最佳的处理方法应是A.加大抗生素的用量B.调整抗生素C.胃肠减压D.行术前准备，常规胆囊切除E.行术前准备，腹腔镜胆囊切除正确答案：E参考解析：急性胆囊炎手术适应证：1.发病在4872小时以内者。2.经非手术治疗无效且病情恶化者。3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。掌握“急性胆囊炎”知识点。单选题25.男，70岁。健康体检时

15、B超发现胆囊内有一直径约0.8Cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A.观察、随诊B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.择期行腹腔镜胆囊切除术正确答案：A参考解析：胆囊结石治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状胆囊结石，一般可不施行手术，随诊观察。掌握“胆囊结石”知识点。单选题26.女性，47岁。胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A.口服排石饮液B.口服熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术E.经皮胆镜取石术正确答案：D参考解析：腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需观察和随诊。（充满型胆结石