临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第十二单元胸腔积液.docx

《临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第十二单元胸腔积液.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第十二单元胸腔积液.docx（21页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第十二单元胸腔积液单选题1.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是A.年龄和临床表现B.草黄色渗出液C.血性胸腔积液D.胸部C（江南博哥）T检查E.胸腔积液细胞学和细菌学检查正确答案：E参考解析：这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别，这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤，如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊，结核性胸水是由结核引起的，因此E是最佳答案。掌握“恶性胸腔积液”知识点。单选题2.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是A.渗出性B.漏出性C.乳糜性D.脓性E.血性正确答案：A参考解析：结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明

2、，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.53g以上。镜检有核细胞100IoOO/mm3,大多为淋巴细胞。故选A。掌握“结核性胸膜炎”知识点。单选题3.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的A.反复穿刺抽胸腔积液B.胸腔内注入氢化考的松C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入抗结核药物E.全身使用2种以上抗结核药物正确答案：E参考解析：结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的，因此选择E。结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记！A答案属于对症治疗，不选。掌握“结核性胸膜炎

3、”知识点。单选题4.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶正确答案：E参考解析：E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。掌握“结核性胸膜炎”知识点。单选题5.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药正确答案：D参考解析：这道题的答案是D在抽胸水时候，发生胸膜反应，应该

4、立即停止,抽液不宜过快、过多，以免发生肺复张反应，抽胸水后可以注入抗结核药物。胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化，不是说不抽，而是等患者稳定后下次再抽掌握“结核性胸膜炎”知识点。单选题6.急性脓胸最常继发于A.肺部感染B.胸部开放性损伤C.膈下脓肿D.脓毒血症E.胸外科手术后正确答案：A参考解析：脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓；继发于脓毒血症或败血

5、症的脓胸，则多通过血行播散。感染方式包括外伤、手术污染：膈下、肝、纵隔的脓肿，化脓性心包炎等，经淋巴管侵入；血源性播散。故选A。掌握“脓胸”知识点。单选题7.急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是A.大量抗生素治疗B.胸腔穿刺排脓C.胸腔闭式引流D.开胸清除脓汁，闭式引流E.胸廓改形术正确答案：D参考解析：本题中题干给出是急性多房性脓胸，对于单纯的脓胸可以采用引流的方式进行治疗，但是多房性脓胸不能通过引流彻底的引出脓液，必须通过手术清除脓液，以便于后期彻底的抗感染治疗。掌握“脓胸”知识点。单选题8.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是A.加大抗生素用量B.增加胸穿次数C.胸腔闭

6、式引流D.周身支持疗法E.开胸手术清除脓汁正确答案：C参考解析：胸腔闭式引流急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘦或食管胸膜屡的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。掌握“脓胸”知识点。单选题9.脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.对抗生素不敏感E.支气管胸膜屡正确答案：E参考解析：脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘦.才会有这种临床表现。气管胸膜瘦是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近

7、肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成疹管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。掌握“脓胸”知识点。单选题10.急性脓胸并发支气管胸膜疼者，首先选用的治疗，是A.胸腔穿刺排脓B.胸腔闭式引流术C.开放引流D.疹口缝合E.病肺切除正确答案：B参考解析：急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘦或食管胸膜瘦的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。掌握“脓胸”知识点。单选题I1急性脓胸拔除闭式引流管主要依据A.体温恢复正常B.脓腔消失，肺完全膨胀

8、C.白细胞降至正常D.脓汁每日少于50m1E.呼吸困难消失正确答案：B参考解析：脓腔消失，肺完全膨胀说明脓液已经全部清除，肺功能恢复，对于急性脓胸，所以此时拔除闭式引流管。这是一个固定的知识点，建议您结合此题重点记忆。掌握“脓胸”知识点。单选题12.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是A持续吸氧B.使用强效利尿剂C.静注糖皮质激素D.立即胸腔穿刺排液E.静注氨茶碱正确答案：D参考解析：大量的胸腔积液，使脏壁胸膜分开，同时压迫肺组织，引起心悸，呼吸困难；所以需要立即穿刺抽液减压。掌握“胸腔积液总论”知识点。单选题13.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项

9、检查以确定病因A.涂片找癌细胞B.结核菌培养C.化脓菌培养D.厌氧菌培养E.真菌涂片及培养正确答案：D参考解析：肺部可出现合并厌氧菌感染的情况。一般是先为化脓性细菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情况下合并厌氧菌感染，出现脓臭痰。掌握“胸腔积液总论”知识点。单选题14.关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确A.胸液李凡他试验（-）B.细胞数5001061C.蛋白含量230g1,胸液/血清比值0.5D胸液1DH200U/1,胸液1DH/血液1DH比值0.6E.胸液中葡萄糖含量降低正确答案：A参考解析：李凡它试验（李凡他试验），浆液粘蛋白定性实验原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物。当其在大

10、量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性，浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验()表示积液为渗出液，(-)表示积液为漏出液。掌握“胸腔积液总论”知识点。单选题15.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是A.胸片B.B超C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规正确答案：B参考解析：胸腔积液B超检查为首选检查。掌握“胸腔积液总论”知识点。单选题16.关于血胸的治疗，下列选项错误的是A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可保守治疗D.胸腔中量以上积血应早期

11、胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术，剖胸清除血块正确答案：A参考解析：少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。掌握“血胸”知识点。单选题17.血性胸腔积液最常见于A.结核B.恶性淋巴瘤C.外伤D.肿瘤E.败血征正确答案：D参考解析：血性胸腔积液中，肿瘤占50%85乐其他选项也是可以见于血性胸腔积液。掌握“血胸”知识点。单选题18.诊断进行

12、性血胸，错误的是A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大E.胸腔引流连续3小时总量达200m1正确答案：E参考解析：本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200m1,而不是三小时的总量。掌握“血胸”知识点。单选题19.男性，69岁。左侧胸痛2个月，有吸烟史40年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重1020,蛋白30g1,白细胞0.8X109/1,多核0.72,单核0.28,最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.病毒性肺炎合并胸腔积液C.肺炎合并反应性胸腔

13、积液D.淋巴瘤合并胸腔积液E.肺癌合并胸腔积液正确答案：E参考解析：患者长期吸烟史，左肺门增大，伴胸水。胸水性质为渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑为肺癌合并恶性胸腔积液。掌握“恶性胸腔积液”知识点。单选题20.男性，68岁。吸烟史20余年，每日1020支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.癌性胸腔积液C.脓胸D.肺炎致反应性胸腔积液E.肺栓塞伴发胸腔积液正确答案：B参考解析：患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1

14、个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。掌握“恶性胸腔积液”知识点。单选题21男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5,R24次/分，口唇发绡，左锁骨上可触及一花生米大小淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g1,WBC8501091,N20%,180%,细胞学见大量淋巴细胞。1DH800U1,PPD(+)。最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液正确答案：C参考解析：题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大

15、淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，1DH800U/1明显增高(乳酸脱氢酶(1DH)大于500U/1常提示为恶性肿瘤)，不能单凭PPD(+),就诊断为结核。PPD(+),也可表示曾有结核感染。所以本题不考虑是结核性胸膜炎。掌握“恶性胸腔积液”知识点。单选题22.男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查A.胸部CT检查B.纤维支气管镜检查C.诊断性人工气胸D.胸腔积液癌胚抗原测定E.胸腔积液查癌细胞正确答案：E参考解析：胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型。掌握“恶性胸腔积液”知识点。单选题