临床执业医师-综合笔试-血液系统-白血病.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-血液系统-白血病单选题1.以下对应关系不正确的是A.1型一一以小细胞为主，大小一致B. M0急性髓细胞白血病微分化型C. M2一一急性粒（江南博哥）细胞白血病部分分化型D. M3急性单核细胞白血病E.j急性红白血病正确答案：D参考解析：M3（急性早幼粒细胞白血病）M5（急性单核细胞白血病）掌握“急性白血病的分类”知识点。单选题2.下列哪项组合不正确A.急粒白血病-可见AUer小体B.M3自血病T（15:17）C.急淋白血病-过氧化物酶阳性D.慢粒白血病-NAP下降E.慢淋白血病-以成熟小淋巴细胞为主正确答案：C参考解析：急性淋巴细胞性白血病组织化学染色主要用于研究骨髓细

2、胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的白血病。A11的组织化学特征为过氧化酶染色和苏丹黑染色阴性；糖原染色（）（+）；酸性磷酸酶（-）（士）,T细胞胞浆呈块状或颗粒状，其它亚型为阴性；非特异性酯酶阴性，加氟化钠不抑制。掌握“急性白血病的分类”知识点。单选题3.FAB分类，哪项POX反应、非特异性酯酶均阴性A. M3bB. A11-13C. M2AD. M5E. M1EO正确答案：B参考解析：过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段

3、均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。细胞化学染色过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性3%；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（50%）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（V50%）；急淋细胞一般呈阴性。中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增

4、高或减低。关于FAB分型在法、美、英（FAB）合作组分型基础上，我国在1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法；（一）急性淋巴细胞白血病（A11）可分为3个亚型：1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；1z型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；13型，以大淋巴细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。（-）急性非淋巴细胞白血病（AN11）可分为7个亚型；（1） 即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞90%（非幼红系细胞）。（2） M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。N1骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的3080%,单核细胞20%,早幼粒细胞以下阶

5、段10%。Mzb骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30%。（3） M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的30%,其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；M%为粗颗型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。AM,为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。（4） 即为粒一单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；Mk以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的20%。Me以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的20%。Mk原始细胞即

6、具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞30%。MId除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占530%o（5） M5为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；N1未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的280%。Msb部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的30%,原单核细胞V80%。（6） M6红白血病，骨髓中幼红系细胞50%,且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始+幼单核细胞）30%,血片中原粒（或原单）细胞5%,骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原+幼单）20%。（7）也巨核细胞白血病。掌握“急性白血病的分类”知识点。单选题4.下列哪项符合临特点A.过氧化

7、物酶阴性B.无AUer小体C.非特异酯酶阴性D.苏丹黑染色阴性E.糖原PAS反应（+）或成块或颗粒状正确答案：C参考解析：过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。细胞化学染色过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗

8、块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。非特异性酯酶染色：M3的特点如教材描述非特异酯酶，AM1（-）或（+）,不被氟化钠抑制。中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。掌握“急性白血病的分类”知识点。单选题5.易发生DIC的白血病是A. AM1-M1B. A11-12C. AM1-M5D. AM1-M3E. CM1-BC正确答案：D参考解析：急性早幼粒细胞白血病容易发生DIC。掌握“急性白血病的分类”知识点。V还题6.易侵犯中枢神经系统的白血病是A.急性粒细胞性白血病B.急性单核细胞性

9、白血病C.急性早幼粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病正确答案：D参考解析：CNS1可发生于急性白血病的各个阶段，既可为白血病的首发症状，也可发生于白血病治疗缓解后多年，以发病后半年左右的完全缓解期多见，A11明显多于AM1白细胞高于50X1071及有肝、脾、淋巴结肿大的患者易发生CNS1o掌握“急性白血病的分类”知识点。单选题7.有关白血病的叙述，错误的是A.Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病无AUer小体C.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性E.红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性正确答案：A参考解析：

10、Ph染色体除见于95%以上的慢性髓性白血病患者（多表达P210蛋白）以外，还可见于20%40%的成人急性淋巴细胞白血病（多表达P190蛋白）。掌握“急性白血病的分类”知识点。单选题8.以下关于急性白血病的临床表现不正确的是A.急者常以高热、感染、出血为主要表现B.缓慢者以贫血、皮肤紫瘢起病C.发热，常为首发表现，进行性加重D.白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染E.M3易并发DIC而出现全身广泛性出血正确答案：C参考解*贫血，常为首发表现，进行性加重。掌握“急性白血病的临床表现”知识点。单选题9急性白血病出血的主要原因是A.DICB.血小板减少C.纤维蛋白溶解D.ATTn减少

11、E.小血管被白血病细胞浸润破坏正确答案：B参考解析：半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。掌握“急性白血病的临床表现”知识点。单选题10.下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病A.为儿童最多见的急性白血病B.中枢神经系统白血病少见C.化疗效果差D.易发生D1C出血严重E.与EB病毒感染有关正确答案：A参考解析：急性淋巴细胞性白血病(A11)占儿童急性白血病

12、的80%,发病率高峰在3岁至7岁之间。A11也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20虬掌握“急性白血病的临床表现”知识点。单选题I1下列组合哪项正确A.急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见B.急粒白血病-特异性皮肤损害多见CM3多伴DICD.慢淋白血病-多见急变E.慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病正确答案：C参考解析：急性髓系白血病可伴绿色瘤，急性单核细胞白血病特异性皮肤损害多见，急性淋巴细胞白血病多见中枢神经系统白血病，慢性淋巴细胞白血病，起病缓慢，多无自觉症状。掌握“急性白血病的临床表现”知识点。单选题12.关于急性白血病的检查及诊断不正确的是A.骨髓象是确诊和分型的依据B.骨髓增生

13、活跃或极度活跃C.少数患者呈低增生性白血病D.AUer小体见于A11E.过氧化物酶(POX),AM1(+-+)正确答案：D参考解析：AUer小体见于AM1。掌握“急性白血病的实验室检查、诊断与鉴别诊断”知识点。单选题13.急性白血病诊断的主要依据是A.发热、贫血、出血B.白细胞计数501071C.骨髓增生极度活跃D.胸骨压痛(+)E.骨髓中原始细胞明显增高正确答案：E参考解析：急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始(淋巴系、粒系或单核系)细胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞（慢性粒细胞白血病）或成熟的小淋巴细胞（慢性淋巴细胞白血病）。掌握“急性白血病的实验室

14、检查、诊断与鉴别诊断”知识点。单选题14.急慢性白血病鉴别主要依靠A.肝脾淋巴结肿大B.发病急缓，病程长短C.骨髓增生程度粒红比值D.外周血原始细胞的多少E.骨髓原始细胞的多少正确答案：E参考解急慢性白血病的区分除发病的急缓外，还主要依据：（1）预期寿命或自然进程：未经治疗的急性白血病患者的预期寿命平均不到1年，而慢性白血病的预期寿命则平均为13年；（2）白血病细胞的分化、成熟程度：急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始（淋巴系、粒系或单核系）细胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞（慢性粒细胞白血病）或成熟的小淋巴细胞（慢性淋巴细胞白血病）。掌握“急性白血病的

15、实验室检查、诊断与鉴别诊断”知识点。单选题15.关于急性白血病的治疗不正确的是A.化疗原则是：早期、联合、适量、分阶段B.完全缓解（CR）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常C. VP指的是长春新碱、泼尼松D.中枢神经系统白血病采取甲氨蝶吟鞘内注射E.异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法正确答案：A参考解析：化疗原则是：早期、联合、足量、分阶段。掌握“急性白血病的治疗”知识点。单选题16.脑膜白血病发病的原因可以是A.进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受B.化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞C.多数化疗药物，不能透过血脑屏障D.化疗不够早，白血病细胞大量繁殖E.患者个体差异正确答案：C参考解析：脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的，也称中枢神经系统白血病。发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。白血病患者并发中枢神经系统白血病