临床执业医师-实践技能-病例分析（一）-传染病.docx

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1、临床执业医师-实践技能-病例分析（一）-传染病问答题1艾滋病的鉴别诊断正确答案：.其他原因引起的免疫功能低下。、肝炎、结核、自身免疫病等引（江南博哥）起低热的全身性疾病。、细菌性痢疾。、恶性肿瘤。、细菌性肺炎。、原发性真菌感染。、原发性CDH淋巴细胞减少症（Ie1）。问答题2.男孩，8岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。患儿近1天突发高热，体温最高达39.3C,伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。发生惊厥一次，于2月1日急诊入院。查体：T39.1,P108次/分,R18次/分，BP9060mmHgo神志欠清，烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔

2、等大等圆，对光反射存在，颈抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。克氏征阳性。实验室检查：血WBC20X1071,N0.90o腰穿：脑脊液压力28OmmH20,外观混浊，潘氏试验强阳性，有核细胞6000X10*71,多核88%；脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌；糖和氯化物明显降低。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断流行性脑脊髓膜炎（二）诊断依据流行病学冬春季发病，儿童。、典型的临

3、床表现高热、头痛、呕吐、惊厥，皮肤瘀点、瘀斑，脑膜刺激征。、实验室检查血白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液检查呈化脓性改变，脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌，糖和氯化物明显下降。二、鉴别诊断其他病原菌引起的化脓性脑膜炎包括肺炎球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎等。、病毒性脑膜炎结核性脑膜炎三、进一步检查脑脊液细菌培养和药敏。四、治疗原则抗菌治疗首选青霉素。、对抗治疗物理降温、甘露醇脱水降颅压、镇静剂抗惊厥等。问答题3.男孩，1岁6个月。发热、呕吐2天，惊厥2次入院。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在3839.5C,口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日34次，呕吐物为胃内

4、容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热，并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约56分钟。抽后精神差，为进一步诊治收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时预防接种。已添加辅食，会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。体检：T38.5oC,P130次/分，R38次/分，BP9060mmHgo急性病容，烦躁，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗(+),Kernig征(+),Babi

5、nski征(+)。实验室检查：血常规：Hb116g1,RBC4.010171,WBC19.OX1091,N0.86,10.14,PIB051071oC反应蛋白(CRP)56mg1要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案：1.初步诊断化脓性脑膜炎。、诊断依据1岁6个月幼儿系化脑好发年龄，急性起病；发热、烦躁、精神萎靡等感染中毒症状。头痛、呕吐、惊厥等颅内压增高表现；查体：脑膜刺激征(+),病理征(+)。化验血WBC高，中性粒细胞高，CRP高。、鉴别诊断病毒性脑膜炎；结核性脑膜炎；隐球菌性

6、脑膜炎。、进一步检查脑脊液检查；头颅CT/MRI检查；血生化检查；病原学检查。治疗原则病原治疗：第三代头抱菌素(头抱嗥肠或头抱曲松)；对症治疗：降低颅内压。一般治疗：适当限制入量，维持水电解质平衡；短期应用糖皮质激素Oj可答题4.细菌性痢疾的概念正确答案：细菌性痢疾简称菌痢，一般特指志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病，又称志贺菌病。本病是夏秋季常见肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。问答题5.男性，24岁，腹痛、腹泻3天，伴发热24小时。4天前，自觉饮食不当后出现腹痛，以左下腹及脐周痛为主，每日排

7、便5-7次，为黄稀便混有黏液脓血，伴里急后重。1日前开始发热，体温波动在3839,伴畏寒、寒战，并出现左下腹疼痛、腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体健，无结核病史、药物过敏史。查体：T38.5,P106次/分，R20次/分,BP10570mmHg,急性病容，神志清,精神萎靡，无皮疹、发绢，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次/分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝、脾未触及，肠鸣音7次/分，双下肢不肿。实验室检查：血常规WBC156X1()91,中性粒细胞88%,粪常规：白细胞满视野，RBC2030HP要求：

8、根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案：一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断急性细菌性痢疾(-)诊断依据青年男性患者，急性起病。、饮食不当后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便伴发热及里急后重。体温高，左下腹压痛。、末梢血白细胞升高，便中可见大量红、白细胞。二、鉴别诊断急性阿米巴痢疾、其他感染性肠炎急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎三、进一步检查粪便培养。、大便找虫卵及阿米巴原虫。、肝功能及电解质检查，必要时行血气分析检查。、必要时行肠镜检查。四、治疗原则注意生命体征变化，适当隔离，处理呕吐物及排泄物。、病原治疗，抗菌治疗。支持疗法及对症处理。问答题6.男性，

9、45岁。乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周。患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀，伴食欲下降，无恶心、呕吐。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5,遂来门诊就诊。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg。20年前体检时发现HBSAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+)。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史。无长期服药史，无烟酒嗜好。母亲死于慢性乙肝、肝硬化，无遗传病家族史。查体：T38.2oC,P95次/分，R20次/分，BP12070mmHgo神志清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，

10、心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm,移动性浊音(+),肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。实验室检查:血常规Hb1o5g1,WBC6.51071,NO.85,10.15,P1t331091o肝功能：A1T62U1,AST85U1.A30g1,G38g1,TBi145.3mo11,DB1135.5mo11,HBV-DNA6.25109copiesmio腹水检查:外观为黄色，稍浑浊,比重1016,WBC66010V1,中性粒细胞0.75。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色(-)，未见肿瘤细胞。要求：根据以上病历

11、摘要，请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案：.初步诊断(1)慢性乙型肝炎、肝硬化(失代偿期)；(2)脾功能亢进；(3)自发性腹膜炎。、诊断依据(1)慢性乙型肝炎、肝硬化(失代偿期)、脾功能亢进：中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。20年前体检发现：HBsAg(+),抗HBC(+),抗HBeAg(+)。慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌，蜘蛛痣(十),脾大，移动性浊音(+),双下肢水肿。肝功能：A1T、AST升高，胆红素升高,A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。自发性腹膜炎：肝硬化患者

12、继发腹水加重，出现发热伴腹痛。查体：体温升高，移动性浊音(+),腹部有压痛、反跳痛。中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。、鉴别诊断其他类型肝硬化：丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。、进一步检查尿常规、粪常规、粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。甲胎蛋白（AFP）；丙肝病毒标志物；腹部B超或CT。、治疗原则一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化的食物及优质蛋白，软食。应用抗菌药物；腹水的治疗：限钠、利尿、输注白蛋白，必要时穿刺抽液。抗病毒治疗；保肝治疗及时症处理。问答题7.女性，19岁。发热

13、伴腹痛、腹泻2天。患者2天前中午在外就餐，当天晚上8点出现发热，体温3940,伴畏寒、寒战、全身不适，同时出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周，大便共10次，开始为稀便带黏液，量较多，后为脓血便，量少，伴有明显的里急后重，无恶心、呕吐，自服黄连素3片/次，共服用2次，无好转。发病以来精神差，食欲下降，睡眠差，小便量少。既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。查体：T39.5oC,P130次/分，R20次/分,BP12080mmHgo急性热容病，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，各瓣

14、膜区未闻及杂音。腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛、肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音9次/分。双下肢无水肿。神经系统检查（-）。实验室检查：血常规：Hb125g1,WBC14.51O71,NO.85,P1t2501071o粪常规：镜检WBC4050HP,RBCI520/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案：.初步诊断急性细菌性痢疾。、诊断依据急性发热、腹痛、腹泻伴有明显的里急后重，大便为黏液脓血便。有在外就餐史。急性热病容，高热，眼窝内陷有脱水表现，左下腹轻压痛，

15、肠鸣音活跃。血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，粪便镜检见大量白细胞和红细胞。、鉴别诊断其他感染性腹泻；食物中毒；急性阿米巴痢疾。进一步检查粪培养+药敏试验，粪找阿米巴；血电解质、血糖等；动脉血气分析。治疗原则选择敏感抗菌药物；补充电解质、液体；退热、解痉止痛等。卧床休息，限制饮食，营养支持治疗，消化道隔离至粪培养连续两次阴性。问答题&病毒性肝炎的诊断及诊断依据正确答案：(1)主诉与病史流行病资料：甲型和戊型病毒性肝炎可能有不洁饮食史，或与病毒性肝炎患者有密切接触史。甲型肝炎小儿多见，戊型肝炎成人多见。乙、丙、丁型肝炎可能有输血或血液制品史、手本或注射史，或与病毒性肝炎患者有生活密切接触史。乙型肝炎可见家庭聚集现象。症状：急性