临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-肺动脉高压与慢性肺源性心脏病.docx

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1、临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-肺动脉高压与慢性肺源性心脏病单选题（江南博哥）1.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确A.肺血管阻力增加B.气道梗阻C.肺动高压D.低氧血症及高碳酸血症E.血黏度增加正确答案：B参考解析：肺心病的发病先决条件是肺血管是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，是右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。掌握“肺动脉高压的概述、病因、分类”知识点。单选题2.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素A.缺氧B

2、.肺血管解剖结构改变C.血容量增高D.血液黏稠度增加E.电解质紊乱正确答案：E参考解析：电解质紊乱对肺动脉压的增高并无影响，余各项均为肺动脉高压的形成机制。掌握“肺动脉高压的概述、病因、分类”知识点。单选题5.下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A.右室流出道内径230mmB.右室前壁增厚C.右心内径22OmInD.左右心室内径的比值2E.右肺动脉内径及右房增大正确答案：D参考解析：肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道内径大于等于30mm,右心室内径大于等于20mm,左右心室内径比值小于2,右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。掌握“肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断与鉴别

3、诊断、治疗”知识点。单选题6.有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴290。，重度顺钟向转位,Rv1+Sv51.05mv,PII0.25mv,最可能的诊断是A.阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.慢性肺心病D.风心病-二尖瓣狭窄E.心房间隔缺损正确答案：C参考解析：结合病史和心电图表现考虑肺源性心脏病。肺源性心脏病在心电图的主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴2+90,重度顺钟向转位，RV1+SV52105V及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在VI、V2、甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心肌梗塞图形的QS波，应注意鉴别。掌握“肺动脉高压的发

4、病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题7.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A.慢性支气管-肺疾病病史B.发维、呼吸困难C.肺动脉高压、右心室肥大D.两肺干湿性啰音E.酸碱平衡失调正确答案：C参考解析：本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。掌握“肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题8.慢性肺心病X线所见。以下各项错误的是A.肺气肿征象B.右肺下动脉

5、横径15mmC.肺动脉段高度N3mmD.肺动脉圆锥显著凸出E.右心室增大征象正确答案：D参考解析：X线检查：除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张（横径215mm）,肺动脉段明显突出（其高度23mm）,以及右心室增大征。掌握“肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题9.肺动脉高压抗凝治疗首选的药物A.肝素B.华法林C.阿司匹林D.双香豆素E.枸椽酸钠正确答案：B参考解析：抗凝治疗不能改善患者症状，但是可以延缓疾病的进程，从而改善疾病预后。首选华法林。掌握“肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题10.

6、慢性肺心病心衰，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用A.地高辛B.吹塞米C.改善通气、吸氧D.异丙肾上腺素吸入E.可拉明静滴正确答案：C参考解析：肺心病右心功能不全一般经吸氧、控制感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰症状可减轻或消失。不需要常规使用利尿剂和强心剂等。只有在病情较重或上述治疗无效时才酌情用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。掌握“肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题I1下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗A.氧疗B.支气管扩张剂C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.强心剂正确答案：A参考解析：肺心病肺动脉高压主要是由于缺氧引起的肺动脉痉

7、挛，因此氧疗是首选治疗。掌握“肺动脉高压的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗”知识点。单选题12.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺02肺小动脉收缩痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎正确答案：Q参考解需缺02肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素。掌握“肺动脉高压的概述、病因、分类”知识点。单选题13.在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是A.解剖因素B.功能因素C.血容量增多D.血粘度增加E.以上都不是正确答案：B参考解析：在肺动脉高压的形成因素中，功能性因素最为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。掌握“

8、肺动脉高压的概述、病因、分类”知识点。单选题14.慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系A.缺02使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加B.C02潴留使PH下降C.继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加D.痰栓使细小支气管阻塞E.肺间质性炎症引起肺小动脉炎正确答案：D参考解析：D只能算是间接关系。新版教材中对肺动脉高压的形成的因素涉及下述几个方面1肺血管功能性改变：体液因素；神经因素；缺氧对肺血管的直接作用。单选题15.下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的A.国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围B.以右心衰为主C.少数患者也可见左心衰D.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作

9、用可促进心衰E.心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损正确答案：A参考解析：并不是所用肺心病患者都有肺动脉高压，因此是错的。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性因素较解剖学的因素更为重要。在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分病人甚至可恢复到正常范围。选项A说的太绝对，故错误。掌握“肺动脉高压的概述、病因、分类”知识点。单选题16.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收缩C.肺气肿压迫肺毛细血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大正确答案：B参

10、考解析：B是功能性改变，可以缓解，缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收缩会得到改善。而ACDE都是器质性病变，故不如B的效果明显。掌握“肺动脉高压的概述、病因、分类”知识点。单选题17.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高AG代酸正确答案：B参考解析：慢性肺心病时因二氧化碳潴留和缺氧，及机体发挥代偿能力不能维持时，可产生各种不同类型的酸碱失衡。最常见的类型是：呼酸；代碱；代酸；呼碱；呼碱并代碱；三重酸碱失衡。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现”知识点。单选题18.肺心病时最常见的心脏改变是A.右心房肥大B.左心房肥大C.右心室肥

11、大D,左心室肥大E.左心房+左心室肥大正确答案：C参考解析：因为肺心病时候是先有肺动脉高压，右心血液流向是右心房到右心室再到肺动脉，因此肺动脉压力增高，先使得右心室射血负荷加大，因此右心室先肥大。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现”知识点。单选题19.慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A.P2亢进提示肺动脉高压B.干湿啰音提示支气管内有感染C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D.剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰正确答案：D参考解析：D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现”知识点。单选题20.肺心病并发

12、心律失常，最具特征性的类型为A.室颤B.房性期前收缩C.紊乱性房性心动过速D.紊乱性室性心动过速E.阵发性室上速正确答案：C参考解析：肺心病并发心率失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。掌握“慢性肺源性心脏病的临床表现”知识点。单选题21导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是A.IV型肺结核B.尘肺C.支气管哮喘D.弥漫性支气管扩张E.以上都不是正确答案：E参考解析：乱性支气管炎是导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病的原因中占第一位的。掌握“慢性肺源性心脏病的流行病学、病因和发病机制”知识点。单选题22.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最

13、常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外正确答案：B参考解析：肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。掌握“慢性肺源性心脏病的流行病学、病因和发病机制”知识点。单选题23.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A.风心病B.肺心病C.先心病D.冠心病E.高心病正确答案：B参考解析：肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。掌握“慢性肺源性心脏病的流行病学、病因和发病机制”知识点。单选题24.关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A.出现

14、浮肿即可使用B.浮肿严重者应迅速利尿C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D.为避免出现代碱，常用醋理磺胺E.足量，持续使用效果较好正确答案：C参考解析：A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用吠塞米20mg,肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。在肺心肺患者中，利尿

15、剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。1大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出2 .可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱3 .可使血液粘滞性进一步升高。因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。单选题25.肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当A.参考痰细菌培养及药敏试验B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染正确答案：E参考解析：考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。掌握“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点。单选题26.鲁