临床执业医师-实践技能-病史采集（一）-咯血.docx

《临床执业医师-实践技能-病史采集（一）-咯血.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师-实践技能-病史采集（一）-咯血.docx（12页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床执业医师-实践技能-病史采集（一）-咯血问答题1简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周。正确答案：本例患者最可能是支气管扩张症。病史采（江南博哥）集要点：（总分15分）问诊内容（13分）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）咯血的特征、量、次数、颜色。（2分）诱发因素，是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。（2分）脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。（2分）是否伴有贫血、营养不良、杵状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。（2分）诊疗经过（2分）抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。（1分）影像学诊断情况（胸部X线片，支气管造影一支扩部位、范围、性状），支

2、气管镜检查-咯血来源等。（0.5分）既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。（0.5分）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）结核史、哮喘史、心脏病史。（2分）、问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题2.女性，54岁，突发性胸痛、憋气、咯血10h。正确答案：.问诊内容（13分）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无长时间坐位、长期卧床、手术等。（1分）胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。（2.5分）咯血的颜色、量及缓急。（1.5分）呼吸困难的程度，加重和缓解的方式。（2分）有无发热、咳嗽、下肢水肿等伴随症状

3、。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无心、肺疾病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业情况，是否长期服用避孕药，有无下肢静脉血栓病史。（2分）、问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）问答题3.简要病史：女性，49岁。间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。咯血：痰中带血的量和颜色。此

4、次咯血的急缓、性状和量。咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。（2）诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或胸部CT）、支气管镜。治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。、其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。、问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围

5、绕病情询问。问答题4.简要病史：男性，28岁。反复咳嗽、咳痰5年，咯血1天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：.现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。咯血：急缓、性状和量。咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血

6、药物治疗，疗效如何。一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。、其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等)，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题5.恶心与呕吐的呕吐的伴随症状正确答案：(1)腹痛、腹泻：多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。(2)右上腹痛及发热、寒战或黄疸：应考虑胆囊炎或胆石症。(3)头痛及喷射性呕吐：常见于颅内高压症或青光眼。(4)眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。应用某些药物：呕吐可能与药物副作用

7、有关。(6)育龄妇女，且呕吐在早晨者应注意早孕反应。问答题6.简要病史：患者，男，25岁，咳嗽1个月，咯血7天。初步诊断：肺结核正确答案：(一)现病史根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、上感。咳嗽的性质，咳嗽出现的时间，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及颜色。(3)咯血的量和性状。伴随症状：是否有呼吸困难、胸痛、低热、盗汗，是否有其他部位的出血，有无杵状指。发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。、诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、胸部X线片等。治疗用药情况。(二)相关病史、有无药物过敏史。、与该疾病有关的其他病史既往有无麻疹、百日咳史，有无心、肺疾病病史，有无结核病接触史，个人职

8、业和吸烟史。问答题7简要病史：患者，男，26岁，间断性咯血7天。初步诊断：支气管扩张正确答案：(一)现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因及加重因素：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、气候变化。咯血情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物。(3)伴随症状：有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑粪，皮肤有无出血点。(4)二便、睡眠、食欲、体重变化。、诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、肺功能等。治疗用药情况。(二)相关病史、有无药物过敏史。、有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病病史、用药史。问答题&简要病史：男性，4

9、9岁。间断咳嗽、咳痰、咯血伴低热1周门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案：.现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。咳痰的性状、痰量及气味。咯血的性状和量。低热：每日体温变化，有无畏寒、寒战，有无盗汗。伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、呼吸困难，有无皮肤黏膜出血，有无双下肢水肿。诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、血沉、胸部X线片或CT、PPD试验、痰病原学检查。治疗情况：有无使用抗生素、止血治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便

10、及体重变化情况。、其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。问答题9.咯血的病因正确答案：（1）支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫病等。肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉疹破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。循环系统疾病

11、：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，黏膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或黏稠暗红色血痰。（4）其他：血液病（如血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。问答题10.咯血的病史采集要点正确答案：.性质：首先问是咯出的还是

12、呕出的，以明确是咯血还是呕血。鉴别时首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中膈下方可发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，患者感到咽后壁有异物感。用鼻咽镜检查，可确诊。参考病史、特征及其他方面的检查对咯血和呕血进行鉴别。为目咯*喇病因肺TB、膝扁、支气管犷集、肺炎.消化性浪痛、肝融化、出性胃炎、肺脓肿、心脏病胃痛出IM前症状喉部痒感、胸闷、暇啾匕腹部不适、惑心、呕吐出席方式咯出空出,可呈嗖射状续衰项目咯It1呕机血色鲜红色棕色或喑红色,偶鲜红色1中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸减反应咳性酸性黑便一般无,咽下血液可有有,呕修停止后持续数日出血后痰性状常有

13、血统数日无核、年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄等。40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。、颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰。、伴随症状发热：见于肺结核、肺脓疡、流行性出血热等。胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等。脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、肺结核空洞及肺脓

14、肿并发感染、化脓性肺炎等。支气管扩张症表现为反复咯血而无脓痰者称为干性支气管扩张症。皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等。伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。问答题I1恶心与呕吐的呕吐的表现正确答案：呕吐的时间晨起呕吐-早期妊娠、鼻窦炎、功能性消化不良等。晚上或夜间呕吐-幽门梗阻。呕吐与进食的关系餐后即刻呕吐-神经性呕吐。餐后近期呕吐，特别是集体发病-食物中毒。餐后1小时以上呕吐-胃张力下降。餐后较久或数餐后呕吐-幽门梗阻。呕吐的特点喷射性呕吐-颅高压。呕吐物的性质及量隔夜宿食-幽门梗阻。粪臭味-低位小肠梗阻。不含胆汁-梗阻在十二指肠乳头以上。大量酸性液体-胃泌素瘤或十二指肠溃疡。无酸-贲门狭窄。问答题12.简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有慢性胃痛史。正确答案：初步诊断：消化性溃疡穿孔。病史采集要点：（总分15分）1、问诊内容（13分）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位，发生腹痛的时间，腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关