临床执业医师-综合笔试-儿科-第九单元小儿结核病.docx

《临床执业医师-综合笔试-儿科-第九单元小儿结核病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师-综合笔试-儿科-第九单元小儿结核病.docx（20页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床执业医师-综合笔试-儿科-第九单元小儿结核病单选题1.结核病预防性化疗的疗程是A612个月B. 69个月C. 1218个月D. 1824个月E. 2430个月(江南博哥)正确答案：B参考解析：药物预防性治疗的方法INH每日IOmgkg(300mgd),疗程69个月；或INH每日Iomgkg(300mgd)联合RFP每日Iomgkg(300mgd),疗程3个月。掌握“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点。单选题2.预防哪种传染病对预防结核病有较大意义A.猩红热B.肝炎C.麻疹D.菌痢E.流脑正确答案：C参考解析:嬴疹、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诱发因素。掌握“结核病的病因、临床意

2、义及治疗与预防”知识点。单选题3.判定结核菌素皮试结果的临床意义，错误的是A.结核菌素皮试阴性可以排除结核病B.结核菌素皮试越强烈，结核病可能性越大C.年龄越小，其阳性结果临床意义越大D.有严重疾病时可以出现假阴性结果E.儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核正确答案：A参考解析：PPD皮试阳性反应曾接种过卡介苗；年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于Iomm增至大于IOnmb

3、且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。此外，非结核分枝杆菌感染也可致PPD试验阳性(假阳性反应)。掌握“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点。单选题4.小儿肺结核的肺部体征通常表现为A.常不明显B.常有哮鸣音C.常有粗湿啰音D.常有细湿啰音E.以上均不是正确答案：A参考解析：小儿肺结核患者肺部体征：一般不明显，与肺内病变不一致。若有支气管结核，肺部可闻及痰鸣音或喘鸣音。掌握“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点。单选题5.诊断结核性脑膜炎首要的检查是A.腰穿B.结核抗体检测C.PPDD.头颅CTE.胸片正确答案：A参考解析：脑脊液改变及其他检查中发现的结核感染的证据，其中肺

4、部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据；皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义；脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题6肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是A. 23周B. 36周C. 68周D812周E.36个月正确答案：D参考解析：结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松，每天12mgkg,一个月后逐渐减量，疗程8周。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题7.结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是A.压力增高B.外观呈毛玻璃样C.白细胞增多，分类以淋巴细胞为主D.糖及氯化物含量同时减低E.蛋白量增高正确答案：D参考解析：脑脊液中糖

5、量和氯化物均下降为结脑的典型改变。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题8.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为A. OT试验阳性B.脑膜刺激征阳性C.胸部X线有原发结核病灶D.脑脊液糖和氯化物含量同时减低E.脑脊液查到结核杆菌正确答案：E参考解析：结核性脑膜炎的脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题9.下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现A.头痛剧烈B.呕吐加重C.脑膜刺激征D.颅神经障碍E.强直性惊厥，呼吸不整正确答案：E参考解析：临床表现根据临床特征和病程大致可分为3期。各期表现如下：（1）早期（前驱期）病程约12周。主要表现为小儿性格和精神状态改变，如懒动、少言

6、、易倦、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。同时伴有发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。（2）中期（脑膜刺激期）约12周。脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征（KerrIig征）、布鲁津斯基征（BrUdZirISki征）阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囱隆起紧张。颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征。脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害（脑炎）多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿

7、可有感觉过敏。烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。（3）晚期（昏迷期）约13周。上述症状进一步加重。病儿由意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题10.婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是A.急起高热B.嗜睡C.惊厥D.前因膨隆E.喷射性呕吐正确答案：C参考解析：本题选C。不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉。早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神

8、障碍。早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪。合并脑结核球者可似颅内肿瘤表现。当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫感。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题I1婴儿结核性脑膜炎中期的典型脑膜刺激征主要特征为A.嗜睡或惊厥B.脑膜刺激征C.喷射性呕吐D.前囱膨隆E.骨缝闭合延迟正确答案：D参考解析：典型结脑的临床表现可分为三期：（1）早期（前驱期）约12周，表现为小儿性格改变和精神改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙

9、眉皱额，或凝视、嗜睡等。（2）中期（脑膜刺激期）约12周。脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（BrUdZinSki征）阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囱隆起紧张；颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征；脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害（脑炎）多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏；烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。（3）晚期（昏迷期）约13周。上述症状进一步加重。病儿意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥

10、，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题12.结核性脑膜炎的病理改变不正确的是A.可累积面神经B.在早期主要急性动脉炎C不会出现脑室管膜炎D.脉络丛结核病灶可是一侧或双侧室间孔粘连狭窄E.脑脊液受阻可导致脑积水正确答案：C参考解析：浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍临床表现。在早期主要急性动脉炎，病程较长者，增生性结核病变较明显，可栓塞性动脉内膜炎，严重者可引起脑组织梗死、

11、缺血、软化而致偏瘫。室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。如室管膜或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题13.关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是A.软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节B.炎症易在蛛网膜上腔聚集C.颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜D.渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞E.蛛网膜下腔大量积聚渗出物正确答案：B参考解析：结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸

12、附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。掌握“结核性脑膜炎”知识点。单选题14.支气管淋巴结核出现喘鸣是由于A.淋巴结压迫气管分叉处B.淋巴结压迫支气管使其部分阻塞C.淋巴结压迫支气管使其完全阻塞D.酪样物质破入支气管E.淋巴结压迫肺动脉正确答案：B参考解析：淋巴结压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽。淋巴结压迫支气管使其部分阻塞出现喘鸣。掌握“原发型肺结核”知识点。单选题15.支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于A.淋巴结压迫肺动脉B.淋巴结压迫支气管使其部分阻塞C.淋巴结压迫支气管使其完全阻塞D.淋巴结压迫气管分叉处E.干酪样物

13、质破入支气管正确答案：D参考解析：压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽：压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。掌握“原发型肺结核”知识点。单选题16.小儿时期患结核病最常见的类型为A.原发型肺结核B.结核性胸膜炎C.粟粒性肺结核D.结核性脑膜炎E.结核性腹膜炎正确答案：A参考解析：小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。各个脏器均可受累，以原发型肺结核为常见，年长儿可见到继发性肺结核。掌握“原发型肺结核”知识点。单选题17.儿童原发型结核最常见感染途径是A.消化道传播B.日常生活密切接触传播C.

14、胎盘传播D.血源性传播E.呼吸道传播正确答案：E参考解儿童原发型结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。掌握“原发型肺结核”知识点。单选题18.患儿，4岁，既往接种卡介苗，做“0T”试验12000,以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应A.硬结直径多为5-9mmB.硬结质地较软C.硬结边缘不整D.试验阳性持续时间较短E.阳性反应变化少，无减弱倾向，持续终身正确答案：E参考解析：本题选E。卡介苗接种后，硬结直径多为59mm；硬结颜色浅红；硬结质地较软，边缘不整；阳性反应持续时间较短，23天即消失；阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于35年内逐渐消失。自然感染后，硬结直径多为1015i;硬结

15、颜色深红；硬结质地较硬，边缘清楚；阳性反应持续时间较长，可达710天以上；阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身。掌握“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点。单选题19.患儿，4岁。其母系浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做OT试验：1:2000,其硬结直径为21mm,结果为A.”B. “+”C. “+”D. “+”E,+”正确答案：D参考解析：结核菌素试验：硬结平均直径不足5mm为阴性；59mm为阳性（+）；1019mm为中度阳性（+）；22OnIm为强阳性（+）；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（+）。掌握“结核病的病因、临床意义及治疗与预防”知识点。单选题20.男孩，7岁。因其父母正患活动性肺结核，故来体检，心肺听诊未见异常，做OT试验