中西医结合骨伤学教学大纲：创伤.docx

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1、中西医结合骨伤学教学大纲：创伤1概述严重的创伤，往往会在短时间内使症情急剧恶化，甚至危及生命，因此，及时地采取有效的急救措施，对于控制症情的发展，防止其恶化，以及今后的康复均有极为重要的意义。所以，每个骨伤科医生都应具备基本的知识。1.1严重创伤和抢救【目的要求】1 ,掌握创伤性休克、脂肪栓塞综合征、筋膜间隔综合征的定义、诊断和处理。2 .熟悉成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血的定义、诊断和处理。3 .了解挤压综合征诊断和处理。【教学内容】创伤性休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播放性血管内凝血、筋膜间隔综合征和挤压综合征的诊断和治疗。1.2骨折【目的

2、要求】1 ,掌握骨折的定义，常见暴力形式、移位方式、诊断要点、手法复位、药物应用、夹板固定和常规的手术方法。2 .熟悉骨折的分类、并发症、愈合标准、手术治疗的原则。3 .了解骨折愈合过程，急救原则和影响骨折愈合的因素。【教学内容】1骨折的定义、病因及分类2,骨折的愈合机理：去瘀、生新、骨合。现代医学关于骨折愈合的机理。4 .影响骨折愈合的因素：有利因素与不利因素。5 .骨折的辩证：全身情况、一般症状、骨折特征、X线检查。6 .骨折的并发症：早期与晚期并发症。7 .骨折的治疗原则：急救处理、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗。8 .骨折总的手术指征。(1)整骨复位：整骨的时间，整骨前的准备，

3、整骨的要求，基本手法及注意事项。(2)夹缚固定：a夹板固定：夹板压力垫和各种固定器材的制作和临床应用、适应症、禁忌症以及注意事项。强调夹板在四肢骨折固定的优点。b.牵引固定：适应症、术前准备和技术操作、牵引重量等。(3)练功活动：练功原则、适应症。(4)药物治疗：三期辩证用药法则及代表方。(5)几种陈旧性骨折的概念及处理原则：畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。1.3脱位【目的要求】1 .掌握脱位的定义、特有症状及体征的分类，早、晚期合并症。2 .掌握颍颌、肩、肘关节脱位，小儿槎骨头脱位的诊治方法。3 .了解髓关节脱位等其它脱位的诊治方法。4 ,熟悉髓脱位的诊治方法。【教学内容】(1)病因病理可按外因

4、(直接暴力或间接暴力)、内因(先天性发育不良、韧带松弛，某种病理变化等)以及是否有创口与外界相通进行分类。(2)临床表现介绍脱位的特有症状和体征及早、晚期合并症。(3)治疗重点介绍新鲜脱位手法整复原则，并介绍陈旧性脱位手法整复的适应症，内外用药以及相对手术适应症。1.4伤筋【目的要求】1,掌握伤筋的概念。2,掌握膝关节半月板损伤、踝关节扭伤的诊治方法。3 .了解伤筋的急、慢性特点。4 .了解其他伤筋诊治原则。【教学内容】(1)病因病理急性伤筋多由撞击、压轧、扭转等暴力所致。慢性伤筋可由急性伤筋迁延而成，也可因慢性劳损引起。同时因伤筋所致气血击搏，血运滞涩，风寒，湿邪必然承虚侵袭。(2)临床表现

5、介绍伤筋的一般症状、体征及必要的检查。(3)治疗急性伤筋可分为三期用药。慢性伤筋以和血舒筋、调补肝肾为主要治法。外治法可有敷药、熏洗、针灸、理疗等。1.5内伤【目的要求】1 .掌握内伤的定义及内伤各证的定义和含义。2 .熟悉伤后发热、损伤昏厥、伤后瘙闭，便秘、腹胀、哮喘等证的辩证论治。3,了解损伤特点及内科内伤的区别。【教学内容】介绍损伤出血、损伤疼痛、伤后发热、损伤昏厥、损伤口渴、损伤呕吐、伤后瘙闭、伤后便秘、损伤腹胀、损伤哮喘、萎软麻木、耳目失聪、伤后健忘、心烦不寐、损伤眩晕等病的定义和辩证论治。2头面部创伤【目的要求】1.掌握头面部血肿、颍颌关节脱位诊断和治疗。熟悉颅骨骨折、脑损伤的诊断

6、。1.1 解颅骨骨折、脑损伤的治疗。【教学内容】1.2 头面部血肿(1)病因病理头面部富含血管，遭钝器打击或撞击后,可使血管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。(2)临床表现面部血肿较弥散，头皮血肿较局限，无波动，周边较中心区为硬，易误认为凹陷骨折，X片进行鉴别。(3)治疗血肿较小者可加压包扎，如血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下穿刺抽吸，然后加压包扎。内服、外敷中药。(4)预后血肿一般处理，数日后可自行吸收。有些可引起感染，应予以预防。1.3 颅骨骨折(1)病因病理闭合性颅骨损伤中颅骨骨折占15%-20%o可能同时并发脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。掌握不同的外伤机制和骨折的分类。(2)临

7、床表现1颅盖骨折：局部血肿，出血不多时可扪及凹陷，临床上可出现相应的病灶症状和局限性癫痫，凹陷骨折刺破静脉窦可引起致命的大出血。颅底骨折：a颅前窝骨折：可有鼻出血，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血。脑脊液鼻漏等，嗅神经损伤，CT示颅内积气。b.颅中窝骨折：血和脑脊液鼻漏、耳漏，相应的脑神经损伤症状。c颅后窝骨折：乳突和枕下部可见皮下瘀血，相应的脑神经损伤症状。CT有助诊断。(3)治疗一般骨折无需处理，轻度神经症状可用中药、针灸。压迫而明显影响功能者，需手术治疗。(4)预后损伤较轻，一般预后较好，伴有严重颅脑损伤，预后较差。1.4 脑损伤(1)病因病理了解颅脑损伤的方式和发生机制，重点掌握脑震

8、荡和脑挫裂伤。(2)临床表现1.脑震荡：伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘。脑挫裂伤：可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊，轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至迅即死亡。CT、MRI有助诊断。(3)治疗1.脑震荡：卧床休息，镇静、镇痛中西药物治疗。脑挫裂伤：密切观察和护理，中西药物对并发症的处理,手术治疗。(4)预后脑震荡一般预后较好，脑挫裂伤病人的预后与下列因素有关：1脑损伤部位、程度和范围；有无脑干或丘脑下部损伤；3 .是否合并其他脏器损伤；4 .年龄；5 .诊治是否及时。6 .4颍颌关节脱位(1)病因病理体力衰弱，或年老肾气虚损、面部筋肉松驰或风寒侵袭以致关节不稳定，偶因打哈欠、大笑过

9、于张口而致。可分为单侧或双侧脱。(2)临床表现口半开，不能主动闭合、流涎、语言不清等。单侧与双侧脱位之不同表现。(3)治疗介绍口内复位手法、口外复位手法。(4)预后初次脱位，注意外固定保护，预后较好；否则易转为习惯性脱位。3颈项部创伤【目的要求】1 .掌握颈项部扭伤(落枕)诊断和治疗。2 ,熟悉颈椎骨折脱位的外伤机制和诊断。3 .了解颈椎骨折脱位的治疗和并发症的预防。【教学内容】3.1 颈部扭伤(落枕)(1)病因病理落枕多因睡姿不良，颈部牵强的体位或风寒侵袭，经络闭塞，肌肉气血凝滞而闭阻不通而发病，损伤往往累及一侧的胸锁乳突肌、斜方肌或肩胛提肌。(2)临床表现睡眠醒后出现颈部疼痛，头常歪向患侧

10、,活动受限，疼痛可向肩背放散。颈部肌肉痉挛压痛，触之如索条状，斜方肌、大小菱形肌等处有压痛。颈部前屈或向健侧旋转可牵引受损肌肉加重疼痛。(3)治疗1手法治疗；中药治疗：内服药宜疏风散寒、疏筋活血，方选羌活胜湿汤。外用可去风湿跌打膏等。3针灸治疗。(4)预后一般一周内痊愈。3.2颈椎骨折脱位（1）病因病理多为暴力所致，骨折脱位的分类：1.屈曲型损伤；屈曲旋转型损伤；3.伸展型损伤；4.伸展旋转型损伤；5.垂直压缩骨折。（2）临床表现完整的诊断包括：1.损伤部位；损伤机理;3.骨折类型；4.脊髓损伤的有无和节段；5.稳定与否。诊断方法包括病史的询问、体格检查、X片、脊髓造影、CT、MR1（3）治疗

11、1.综合治疗：密切观察、护理、对症、支持疗法、处理骨折脱位、中药和针灸。各类损伤的治疗：重点了解寰枢椎的骨折脱位及骨牵引。（4）预后稳定骨折脱位，无，脊髓损伤预后较好；有脊髓损伤积极防止并发症，可达到部分功能恢复和代偿，提高生活质量。4胸部创伤【目的要求】1 .掌握锁骨骨折的诊断和治疗；2 .熟悉肋骨骨折的诊断和治疗；3 ,了解肋骨骨折的常见并发症。【教学内容】4 .1锁骨骨折（1）病因病理多为间接暴力所致。介绍受伤机理。骨折多发生在锁骨的中外1/3交界处。儿童可为青枝骨折，成人多为斜形、横行骨折。内侧段向上移位，外侧段向下移位，同时可有重叠移位。(2)临床表现肿痛、功能障碍、畸形、典型姿态，

12、X线表现。(3)治疗重点讲解复位手法和“8”字带外固定方法,锁骨钢板内固定，内外用药。(4)预后保守治疗预后较好，手术治疗外形较好，但有一定的不愈合率。5 .2肋骨骨折(1)病因病理直接或间接暴力均可引起骨折，多见于第4-7肋。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等症状。(2)临床表现胸部疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫维、反常呼吸等。必须对肺部组织进行望、闻、叩、听，以防早期气胸的遗漏。(3)治疗多头带或胶布固定原则，严重多发骨折手术治疗便于护理，药物治疗。(4)预后预后较好，对功能基本没有影响。5腰背部创伤【目的要求】1 .掌握急性腰扭伤的诊断治疗；2 ,熟悉胸

13、腰椎骨折脱位的诊断和治疗；3 .了解舐尾骨骨折脱位的治疗、腰背部创伤的并发症。【教学内容】5.1 急性腰扭伤(1)病因病理外伤撞击、挫压及日常生活中不慎扭闪,均可进行腰部肌肉、韧带的损伤，或神经卡压，气血瘀滞作痛。(2)临床表现1.明显的外伤史。腰部剧烈疼痛，不能伸直，严重者不能坐立和步行。有时伴下肢涉痛。3.检查可见病人腰肌紧张，腰生理前凸改变，拒按。4.X片主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，不伴有其它改变。5.与腰间盘突出相鉴别。(3)治疗1卧床休息。手法治疗。3.中西药物。4.针灸。5.封闭疗法。1.1 预后尽早治疗一般一周痊愈。不及时治疗，部分转为慢性(腰突症)。1.2 胸腰椎骨折脱

14、位(1)病因病理外伤暴力，脊柱本身不稳定基础。分类：1损伤机制。椎体压缩程度。3.脱位程度估计。4.损伤稳定性。5.脊髓损伤。(2)临床表现1脊柱损伤表现：损伤部位疼痛，不能移动躯干，椎体压缩骨折或脱位常有后突畸形，有棘间韧带撕裂者该棘间隙加宽及压痛，有时局部肿胀。脊髓损伤表现:损伤平面以下的运动、感觉、反射、括约肌麻痹或改变。3.X线表现，CT,MR1检查。(3)治疗治疗原则：1.早期治疗；整复骨折脱位；3.治疗脊髓损伤(综合疗法)；4.预防及治疗并发症；5.功能重建与康复。各类损伤治疗：1.稳定性脊柱损伤：自身复位功能疗法、一次性过伸复位法，卧床休息，对症止痛疗法。不合并脊髓损伤的不稳定骨

15、折：早期手术复位内固定。3.脊柱损伤合并脊髓损伤：手术探查脊髓，椎弓根螺丝钢板内固定术，椎管减压，综合疗法。(4)预后无脊髓损伤的预后较好，有脊髓损伤需要中西结合治疗，单一方法预后差。1.3 部尾骨骨折脱位(1)病因病理多为直接打击或跌伤臀部着地，由于舐管中有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。(2)临床表现局部肿胀疼痛，不能仰卧或端坐，排便、喷嚏时疼痛加重。舐尾骨关节有压痛，有时可发现尾骨的异常活动，X线检查。(3)治疗手法复位，中西药物内服外敷。(4)预后预后较好，很少有后遗症。6肩部创伤【目的要求】1 ,掌握肩关节脱位、肱骨外科颈骨折的诊断和治疗。2 .熟悉肩锁关节脱位的治疗。3 .了解肩部创伤的手术治疗。【教学内容】6.1 肩关节脱位（1）病因病理多由间接暴力所致关节前脱位。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。后脱位较易漏诊。（2）临床表现肩部肿痛，功能障碍，方肩，弹性固定，搭肩试验阳性。X片确诊。（3）治疗1.新鲜脱位：拔伸牵引法、足蹬法等复位手法及操作要领，贴胸固定。陈旧性脱位：要求在复位前剥离粘