中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南重点内容.docx
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1、中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南重点内容摘要牛奶蛋白过敏常见于婴幼儿,是由牛奶蛋白引起的异常免疫反应,发病机制可分为IgE或非IgE介导,亦或两者混合介导。目前我国已有多项牛奶蛋白过敏的专家共识,但这些共识均未对IgE和非IgE介导的牛奶蛋白过敏进行区分。鉴于两者在临床上有着明显不同,且婴儿时期非IgE介导的牛奶蛋白过敏更为常见,故中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会组织儿科消化、过敏/免疫、皮肤、营养和儿童保健专业专家,针对非IgE介导的牛奶蛋白过敏类型、临床特征、诊断和营养干预,参考国际指南并结合我国临床实践制定了本指南。本指南的建议更适合基层医师的理解和实践
2、,涉及非IgE介导的牛奶蛋白过敏问题共7大类42条建议。关键词牛奶蛋白过敏;指南;非IgE介导;婴儿;诊断;营养干预牛奶蛋白过敏(cowsmi1kproteina11ergy,CMPA)常见于婴幼儿,是一种由牛奶蛋白引起的异常免疫反应,其发病机制可通过IgE或非IgE介导,亦或两者混合介导。因诊断方法不同,各地报道的CMPA发病率也有所差别。文献报道,全球CMPA的发生率为2.5%3.0%1-2,国内报道03岁婴幼儿CMPA发生率为0.83%3.50%30因IgE介导的牛奶蛋白过敏(IgEmediatedcowsmi1kproteina11ergy,IgE-CMPA)表现为进食后出现症状的时间
3、短2,并可参考过敏原检测,故容易判断;而非IgE介导的牛奶蛋白过敏(non-IgEmediatedcowsmi1kproteina11ergy,non-IgE-CMPA俄现为进食后出现症状的时间不固定且较长2,又缺乏实验室辅助诊断手段,故较难判断,往往需要通过试验性膳食回避-口服食物激发(experimenta1dietaryavoidance-ora1foodcha11enge,EDA-OFC)来明确诊断。普遍共识牛奶蛋白EDA-OFC阳性的患儿,牛奶蛋白皮肤点刺试验(Skinpricktest,SPT)阳性或能检测到牛奶蛋白特异性IgE(specificIgE,sigE)者为IgE-CMP
4、A,牛奶蛋白SPT阴性或检测不到牛奶蛋白SIgE者为non-IgE-CMPA4-60目前我国已有多项涉及CMPA的专家共识,如2011版婴幼儿食物过敏诊治建议712013版中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议6和2017版食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识80这些共识均对CMPA的发生、临床表现、诊断及治疗进行了相关描述,但均未就IgE-CMPA和non-IgE-CMPA进行区分,鉴于IgE-CMPA和non-IgE-CMPA在临床上有着明显不同,并且婴儿时期non-IgE-CMPA更为常见,故本指南由中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会组织儿科消化、过敏/免疫、皮肤、营养和儿童保健专
5、业专家,筛选相关文献对non-IgE-CMPA的类型、临床特征、诊断和营养干预,参考国际指南并结合我国临床实践做出了相应诊治建议。本指南的建议更适合基层医师理解和实践,简称为中国牛奶过敏基层医师指南(China-mi1ka11ergyinprimarycareguide1ines),又称C-MAP指南。本指南涉及non-IgE-CMPA问题共7大类42条建议。所有建议推荐的原则,除了根据文献的等级外,采用了专家投票方式进行等级推荐。专家参照2001年英国牛津循证医学证据分级和推荐意见强度91相关指南推荐的强度和自我临床实践中的经验进行等级确定,最终以专家多数意见作为建议的等级推荐(附录11、F
6、IOn-IgE-CMPA相关疾病类型及特征1.1 non-IgE-CMPA疾病谱(图1)non-IgE-CMPA与IgE-CMPA疾病谱明显不同。受累的器官主要以消化道和皮肤为主。在婴儿期,消化道受累包括了器质性病变和功能性胃肠病,而皮肤受累多以特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)为主10-11o1.2 不同类型non-IgE-CMPA的临床特征(表1)特别需要注意的是,食物蛋白诱导的各种肠道病变的判断,其中食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(foodprotein-inducedenteroco1itissyndrome,FPIES)少见、严重13-14;食物蛋白诱导的过敏性直肠
7、结肠炎(foodprotein-induceda11ergicproctoco1itis,FPIAP)多为母乳喂养,且以血便为主12-13;食物蛋白诱导的肠病(foodprotein-inducedenteropathy,FPE)较少见,以反复腹泻、小肠吸收功能降低为主,严重时可伴有生长发育迟缓15o2、婴儿non-IgE-CMPA与IgE-CMPA的临床表现、鉴别和分度病史采集是判断CMPA的重要依据,不同机制介导的CMPA存在着明显不同的特征,不论是在进食牛奶蛋白后到出现症状的时间以及喂养方式和临床表现均有一定差异。一般婴儿non-IgE-CMPA临床表现多以胃肠道受累为主,皮肤表现往往以
8、AD为主,且基本不会引起呼吸道受累5,160而婴儿IgE-CMPA往往以皮肤受累为主,表现为急性红斑、风团和血管性水肿为主,且可表现出呼吸道症状17O一般纯母乳喂养的婴儿呼吸道受累少见。根据临床表现可将CMPA分为轻中度过敏和重度过敏,但non-IgE-CMPA和IgE-CMPA的分度依据不同。重度与轻中度non-IgE-CMPA的区分不是以临床表现的轻重为依据,而是以是否因过敏造成了营养不良(如血红蛋白、白蛋白降低)和生长发育障碍,或以消化道是否存在病理性的病变为依据。而重度与轻中度IgE-CMPA的区分则是以是否存在严重的过敏反应,如呼吸困难(如喉头水肿)或过敏性休克等为依据5,183、N
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