《中国慢性胃炎诊治指南》重点内容.docx
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1、中国慢性胃炎诊治指南重点内容2023中国慢性胃炎诊治指南由中华医学会消化病学分会的16位专家撰写草稿,撰写原则按照循证医学PICO原则,会前对共识意见草案进行了反复讨论和修改才最终成稿。指南针对有关慢性胃炎的九大类临床问题,有循证依据地给出53项推荐意见,内容主要包括流行病学、慢性胃炎的病因及其分类、临床表现、内镜诊断与随访和人工智能、病理诊断、实验室诊断、治疗、转归和胃癌预防、有关萎缩性胃炎的争议问题。现将重点内容整理如下,供大家参考学习。使用GRADE对ACP临床指南的证据质量和推荐强度进行分级证据质等级内自高确信真实效果接近预期效果中等对预期效果有中等把握:真实效果可期接近预期效果,但也
2、可能两者差别很大低对预期效果的把握有限:真实效果可熊与预期效果差异很大推荐慧分证据质利弊权衡适用患者群体决策含义强推荐高或中等质,只在少数情况明确显示利大于弊或在大多数情况下适用于大多数患者只有强推荐的决策可被用作评价指标下允许低质弊大于利条件推荐(弱高、中等或低质量利弊不确定适用于很多患者但根据情况和患者价值观决策制定需综合考虑利弊,也更有可能因地区而异.评价为fi11重对推荐)与偏好性会有差异管理方案行充分审议的事实1、慢性胃炎的病因和分类如何?推荐意见2-1:H.py1ori感染是慢性胃炎最主要的病因。(证据质量:高;推荐强度:强推荐)推荐意见2-2:胆汁反流、长期服用非笛体抗炎药/阿司
3、匹林等药物和酒精摄入是慢性胃炎相对常见的病因。(证据质量:中等;推荐强度:强推荐)推荐意见2-3:自身免疫因素在自身免疫性胃炎发病中起主要作用,该类型胃炎在我国较少见。(证据质量:高;推荐强度:强推荐)机体免疫功能异常导致自身抗体如抗壁细胞抗体和内因子抗体产生,这型胃炎主要表现为胃体萎缩性胃炎,伴有血和(或)胃液抗壁细胞抗体和(或)抗内因子抗体阳性,严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。自身免疫性胃炎的发病与遗传因素相关,此型胃炎在北欧和北美国家报道较多,我国尚缺乏AIG的流行病学数据,需要进一步开展流行病学调查研究。推荐意见2-4:慢性胃炎的分类尚未统一,一般基于其病因、内镜所见、胃黏膜
4、病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。(证据质量:中等;推荐强度:强推荐)目前一般基于悉尼系统进行慢性胃炎分类(病因、胃黏膜萎缩、胃炎分布等)WHO国际疾病分类ICD第11版胃炎分类(参照下表)推荐意见2-5:基于病理所见可将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类。(证据质量:高;推荐强度:强推荐)基于胃炎分布范围可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。(证据质量:中等;推荐强度:强推荐)推荐意见2-6:其他特殊类型胃炎包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化学性胃炎。(证据质量:低;推荐强度:条件推荐)推荐
5、意见2-7:部分其他自身免疫病可引起或伴随慢性胃炎,患者常合并上腹部非特异性消化不良症状。(证据质量:中等;推荐强度:强推荐)风湿性疾病可引起慢性胃炎,其临床表现为非特异性,如腹痛、恶心、呕吐、厌食、吞咽困难等;克罗恩病约7%的患者有胃部受累,多见于年轻患者。自身免疫性胰腺炎也可引起胃炎。推荐意见2-8:心力衰竭、慢性肾功能衰竭、门静脉高压症和糖尿病等也可引起慢性胃炎,一般为慢性非萎缩性胃炎。(证据质量:中等;推荐强度:条件推荐)慢性肾功能不全定期血液透析的患者可引起慢性胃炎。心力衰竭、门脉高压症和糖尿病、甲状腺疾病等也可导致慢性胃炎,一般为慢性非萎缩性胃炎;尊麻疹患者在病情发作期可出现消化不
6、良症状,可能与血清中组胺过剩有关。2慢性胃炎的临床表现是什么?推荐意见3-1慢性胃炎无特异性临床表现,部分患者可无任何症状,有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、腹胀和饱胀感等,与消化不良症状谱相似。(证据质量:高;推荐强度:强推荐)推荐意见3-2:部分伴有消化不良症状的慢性胃炎患者可能与心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等有关,需重视慢性胃炎与消化心身疾病共病情况。(证据质量:中等;推荐强度:条件推荐)推荐意见3-3:自身免疫性胃炎早期常无症状,病情进展后可出现恶性贫血以及维生素B12缺乏相关周围神经病变,合并1型胃神经内分泌肿瘤及其他自身免疫病(如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎)的风险增加
7、。(证据质量:高;推荐强度:强推荐)AIG患者在胃体萎缩前无典型临床表现,进展至胃体萎缩后,老年患者以维生素B12缺乏相关神经系统症状多见,而年轻患者常常因消化道症状或缺铁性贫血而就诊;1型胃神经内分泌肿瘤的发生与AIG密切相关,是由于AIG导致壁细胞减少,低胃酸水平刺激胃泌素大量分泌所致。推荐意见3-4:前述的特殊类型胃炎临床症状表现各异。(证据质量:低;推荐强度:条件推荐) 淋巴细胞性胃炎缺乏特异性临床表现,与Hp感染密切相关,部分患者可伴有乳糜泻; 肉芽肿性胃炎轻型无任何症状,病变范围大时,引起胃黏膜溃疡或排空障碍而出现症状,可导致幽门梗阻; 嗜酸细胞性胃炎临床表现与累及部位和范围相关;
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