2024脐带过度扭转新生儿结局.docx
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1、2024脐带过度扭转新生儿结局【摘要】目的探讨脐带过度扭转对胎儿及新生儿的影响。方法选择2016年7月至2023年6月在北京妇产医院分娩的脐带过度扭转产妇为观察组按1:1的比例选取同期无脐带过度扭转的产妇为对照组,回顾性分析两组产妇的一般情况、分娩方式、围产儿结局,以及脐带过度扭转产妇不同脐带螺旋指数(umbi1ica1coi1ingindex,UCI)脐带扭转周数/脐带长度(Cm)对新生儿的影响。结果观察组(1780例)分娩新生儿胎龄、出生体重、身长均小于对照组(37.93.2)周比(38.42.9)周,(3007726)g比(3354616)g,(48.54.3)cm比(49.64.1)c
2、m,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、脐血pH7.20发生率均高于对照组34.9%(622/1780)比12.9%(230/1780),1.5%(26/1780)比0.7%(13/1780),4.2%(75/1780)比2.8%(49/1780),差异有统计学意义(P0.05)。UCI0.73组新生儿胎龄、出生体重、身长低于UCI0.73组,脐血pH7.20及新生儿窒息发生率高于UCI0.73组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论脐带过度扭转增加了胎儿缺氧及新生儿窒息风险,对新生儿胎龄、出生体重及身长均有明显影响,UC1越大,对新生儿影响越大。脐带的主要功能是输送血液,保证母亲和胎儿物质交换。足月
3、胎儿的脐带长30100cm,直径082.0Cm,内有1条脐静脉和2条脐动脉。通常情况下,脐血管较脐带其他组织结构发育快,因此血管在脐带内呈螺旋状,生理性脐带扭转可达611周。目前报道脐带过度扭转发生率21%10%,2,在各种脐带异常发生率中仅次于脐带缠绕。脐带异常可严重影响胎儿的生长发育,是造成胎儿宫内窘迫和胎死宫内的重要原因,同时也严重危及新生儿的生命安全。因此,关注脐带过度扭转对新生儿的影响十分重要。本研究对1780例脐带过度扭转产妇及其新生儿临床资料进行分析,旨在进一步了解脐带过度扭转的新生儿结局,加强临床医生的重视,以减少或避免对母婴不良结局的影响。对象和方法一、研究对象选择2015年
4、7月至2023年6月本院分娩且合并脐带过度扭转(脐带扭转11周)的产妇为观察组,按照1:1的比例配对选择观察组产妇分娩后分娩的未合并脐带过度扭转的产妇为对照组,进行回顾性研究。入选标准:产妇分娩前在本院定期进行产检。排除多胎及因胎儿严重畸形进行引产的产妇。以所有产妇脐带螺旋指数(umbi1ica1coi1ingindex,UCI)值的中位数为界,将观察组进一步分为UCI中位数组和UCk中位数组。本研究经本院医学伦理委员会批准(2023-KY-051-01)o二、研究方法1.资料收集:通过病案查询系统查阅研究期间分娩的产妇病历并记录以下资料:(1)产妇年龄、孕周、产次、并发症、脐带长度、扭转周数
5、、是否合并胎儿宫内窘迫、是否发生胎死宫内、羊水性状及分娩方式等;(2)新生儿性别、出生体重、APgar评分、脐动脉血气pH(发生胎儿宫内窘迫的病例);(3)根据脐带扭转周数/脐带长度(cm)计算UC1值。2.观察指标:(1)脐带长度测量及螺旋周数计数:所有新生儿娩出后由助产士测量并记录脐带长度(自胎盘根部至新生儿脐孔,单位cm),计数脐带扭转周数(血管扭转360度视为一个完全的血管螺旋,为1周),脐带扭转11周诊断脐带过度扭转3;(2)脐动脉血气分析:所有诊断胎儿宫内窘迫的新生儿娩出后均取脐动脉血进行血气分析。3.相关诊断标准:(1)胎儿宫内窘迫参照妇产科学第9版,胎心异常指胎心率基线无变异并
6、存在以下任何一种情况:复发性晚期减速;复发性变异减速;胎心过缓(胎心率基线110次min),或者正弦波形。(2)新生儿窒息及小于胎龄儿参照实用新生儿学第5版。三、统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均值标准差表示,组间比较采用独立样本”佥验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用不检验。p0.05为差异有统计学意义。结果一、一般情况研究期间共分娩产妇76863名,诊断脐带过度扭转1827例,发生率2.4%,排除多胎妊娠47例,纳入1780例,对照组按比例纳入1780例。观察组分娩孕周低于对照组、经阴道助产比例高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)0见表1。
7、表两组产妇M喇例(%)例数母亲年龄(V)a孕周(ISDaBrffiKeS(On)a姓产妇妊W就尿病妊旬aH甲状2功娶分建方自然分It经鹤版SJSA178032.33.938.42.958.713.5655(36.8)330(18.5)126(7.1)160(9.0)1018(57.2)102(5.7)660(37.1)观察里178032,24.037.9i3.259.114,0701(39.4)296(16.6)140(7.9)163(9.2)978(54.9)141P.9)W1(37.1)/值-0.59243930.%12.5212.2410.7960.0317.062.0.5540,001
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