2023年国际多学科专家共识: 代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险.docx
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1、2023年国际多学科专家共识:代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险亚太肝病学会官方杂志Hepato1ogyInternationa1在2023年在线正式发布了代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险的国际多学科专家共识1o该共识由温州医科大学附属第一医院郑明华教授与悉尼大学Westmead医院JacobGeorge教授牵头,邀请来自六大洲的52名权威专家,组成一个大型的多学科国际专家小组,基于德尔菲法则,通过两轮调查最终通过制定了协商一致的声明和建议。总结了代谢相关脂肪性肝病(MAF1D)与心血管疾病(CVD)风险之间关联的大量文献,探讨了其流行病学、临床特征、病理生理机制、监测和管理等一系列问题,并
2、提出了未来研究的潜在领域。该共识制定的原则:尽量以循证为基础,如缺少证据或不一致,则以专家共识作为依据。1、MAF1D的流行病学与CVD风险的相关性(1)CVD一直被认为是脂肪肝患者死亡的主要原因。在非酒精性脂肪性肝病(NAF1D)背景下,NAF1D与致命性和非致命性CVD事件的患病率及发生率相关已经被反复证实。2023年国际专家共识建议将NAF1D改名为MAF1D,MAF1D的诊断标准基于肝脏脂肪积聚,同时满足以下三项条件之一超重/肥胖、2型糖尿病;T2DM1代谢综合征。根据MAF1D的定义,一方面NAF1D和MAF1D人群高度重叠(估计80%90%),另一方面MAF1D与肥胖、T2DM和高
3、脂血症等心脏代谢的危险因素密切相关。因此,与非MAF1D人群相比,MAF1D与不良CVD事件的患病率和发生率相关,近年来的流行病学数据也证实了这一点。然而,NAF1D是否与CVD死亡率相关,一直存在着争议,近年来Meta分析得到的结果甚至大相径庭。MAF1D定义的出现,可能改变这一现状,因为MAF1D相较于NAF1D而言,纳入了更多的心脏代谢性的指标,实质上加深了脂肪肝与心血管疾病的联系,从近年来流行病学数据上看,支持MAF1D与CVD死亡率相关的论点。另一方面,由于MAF1D与NAF1D人群高度重叠,目前的研究会采取通过MAF1D-非NAF1D和NAF1D-非MAF1D人群的对比来评估NAF
4、1D和MAF1D人群CVD风险的高低。现有的研究数据表明:仅MAF1D(非NAF1D)人群发生CVD事件的风险更高,而仅NAF1D(非MAF1D)人群与CVD风险的相关性并不大。因此,MAF1D患者可能会承受更大的CVD风险负担。(2)肝脏脂肪变性可能与CVD风险增加有关。一项最新的荟萃分析报告称,肝脏超声提示中度至重度脂肪变性患者的临床和亚临床CVD患病率高于轻度脂肪变性患者。不过有待进一步的数据支持两者的联系。肝纤维化严重程度被认为是肝脏疾病进展和CVD事件风险的最强预测因子;并且肝纤维化程度越严重,CVD风险越高。MAF1D患者肝纤维化的发展,至少部分是由于长期暴露于常见的心脏代谢危险因
5、素(如T2DM、肥胖和高血压等入这些心脏代谢危险因素与全身胰岛素抵抗、氧化应激增加密切相关。反过来,这些危险因素会加剧肝细胞损伤,导致肝星状细胞和Kupffer细胞激活,推动肝纤维化的进展。因此,肝纤维化的严重程度可以被认为是CVD风险的非脂质标志物,而非侵入性纤维化生物标志物,如广泛使用的FIB-4和NFS评分等应在CVD风险评估中考虑。(3)目前MAF1D与CVD之间的密切联系达成了普遍认识,MAF1D与CVD之间的独立相关性似乎存在争议,大多的顾虑来源于脂肪肝是作为旁观者还是参与者。该共识认为:在调整了传统的心血管危险因素后,MAF1D患者发生CVD事件的风险也高于非MAF1D的患者。C
6、VD常见的危险因素通常存在共线性,这些危险因素也是MAF1D诊断标准的一部分。可能更合适的分析是对患者进行分层,并将仅有MAF1D患者与非MAF1D的肝脏脂肪变性患者或健康对照者进行比较。2、MAF1D与CVD相关疾病的流行病学(1)MAF1D被证实与亚临床动脉粥样硬化相关指标存在联系,其中包括较高的颈动脉内膜中层厚度、较大的冠状动脉钙化及冠状动脉高危阻塞性斑块和非钙化斑块。而且,相较于NAF1D,MAF1D与发生冠状动脉钙化的风险更高,即使调整年龄、性别、吸烟、体育活动、冠状动脉疾病史、血浆低密度脂蛋白胆固醇等因素后也是如此。(2)MAF1D与动脉粥样硬化性CVD事件相关,例如急性冠脉综合征
7、。无论是慢性冠脉综合征还是急性冠脉综合征均与MAF1D存在一定的相关性。并且MAF1D相较于NAF1D能更好地识别CVD事件的高风险人群。(3)MAF1D与心律失常(主要是永久性心房颤动)的风险增加有关。目前的证据支持MAF1D与心律失常相关,其中主要是持续性房颤和一些室性心律失常。(4)MAF1D与心肌功能和结构异常有关。MAF1D可增加心肌功能和结构异常的相关风险,并且随着脂肪肝的严重程度而增加。其中的潜在机制可能与心肌重构,心肌肥厚及心律失常相关。3、MAF1D与CVD疾病之间的病理生理机制共识观点:(1)MAF1D和CVD具有多种心脏代谢危险因素,例如全身慢性低度炎症、内皮功能障碍、氧
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