病理学：胃癌.docx

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1、病理学：胃癌根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两大类。1、早期胃癌早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变，以深度为判断标准。预后较好。其肉眼分型主要分为三个类型：(1)隆起型：癌灶呈息肉状从胃粘膜表面显著隆起，高出正常粘膜2倍以上；(2)浅表型：癌灶较平坦，不形成明显的隆起或凹陷；(3)凹陷型：癌灶形成较深的溃疡，但溃疡深度不超过粘膜下层。组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。2、进展期胃癌进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要

2、注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。组织学类型：腺癌；髓样癌；硬癌；印戒细胞癌。扩散途径：(1)直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。(2)淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。(3)血道转移：多在晚期，常经门静脉至肝，其次是肺、骨及脑。(4)种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成转移性粘液癌，称KnIkenberg癌。3、胃癌的组织发生胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。胃粘膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变，它们包括：胃息肉恶变；溃疡恶变；残胃恶变；慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生；非典型增生。