病理学：肠肿瘤.docx

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1、病理学：肠肿瘤1、大肠息肉(1)与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。(2)与癌变关系密切的息肉：乳头状腺瘤；家族性多发性息肉瘤，是一种显性遗传病，家族性多发性息肉瘤变率很高，有重要意义；腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉癌变率最低。2、大肠癌患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形,并有粘液血便。有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。(1)大肠癌的肉眼类型及组织学类型肉眼观分为四型:隆起型；溃疡型；浸润型；胶样型，此型多见于青年人，预后较差。镜下可见有:乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状，乳头内间质很少；管状腺癌：癌细胞排列成腺管状；粘液腺

2、癌：常有两种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液；印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构；未分化癌，癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或不成团，不形成腺样结构；腺鳞癌；鳞状细胞癌，多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮,为数较少。扩散蔓延1)局部扩散。大肠癌侵入肌层前，极少有淋巴结及静脉的受累。当癌已浸润到浆膜后，可直接蔓延到邻近器官。2)淋巴道转移。早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

3、3)血道转移。晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。癌胚抗原(CEA)：大肠癌患者血中可检出CEA,但并不能作为诊断的依据，其他消化系统癌和正常人都可检出。但CEA的上升可提示癌瘤的复发或转移。(2)DUkeS分期根据大肠癌病变的范围和是否发生淋巴结转移而分为四期：A期：未穿透肌层，也未累及淋巴结。B期：已穿透肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。C期：已穿透肌层，已发生淋巴转移。D期：有远隔脏器转移。分期与愈后关系密切，A期手术可以治愈，B期术后5年存活率70%,C期为30%,D期极化。3、消化道类癌从胃以下的消化道中，除结肠以外均可发生类癌，类癌起源于消化道中的嗜银细胞，属于APUD系统肿瘤。类癌发生于阑尾多见，而阑尾的类癌恶性程度最低，一般不发生转移。其他部位类癌恶性程度相对较高。