四川省冷藏冷冻食品贮存服务提供者信息采集表.docx

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文档编号：1034347

上传时间：2024-09-14

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四川省冷藏冷冻食品贮存服务提供者信息采集表备案性质新办备案口变更备案备案编号（变更填写）备案时间年月日申请人/代理人姓名联系电话经营者名称统一社会信用代码经营场所地址E3J11省市洲区/县法定代表人（负责人）联系电话冷藏冷冻库信息冷藏冷冻库名称冷藏冷冻库地址、类型四川省市/州区/县口冷冻库口冷藏库口温度控制库贮存面积M2,其中：冷冻库M2,冷藏库M2贮存体积M3,其中：冷冻库M3,冷藏库M3贮存主要食品品种口食用农产品；预包装食品；口散装食品；特殊食品；其他冷藏冷冻库联络员联系电话食品安全责任人联系电话冷藏冷冻库信息:（有多个冷库的，可参照依次添加）本单位（本人）承诺：本信息采集表中所填内容及所附材料均真实有效，复印件均与原件一致，如有不实之处，本单位（本人）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（或盖章）：委托代理人签字：年月日年月日备案管理部门：受理人：备注：备注：备注：冷藏冷冻食品贮存服务提供者有多个贮存场所的，可附页详细填写。

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