【制度】手术分级管理制度.docx
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1、手术分级管理制度手术分级管理制度为了确保手术的平安和质量,加强我院各级医师的手术分级管理,依据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法,参照医院管理评价指南(试行)的要求,制定本制度。一、手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、简单性和风险度,将手术分为四级:(一)四级手术:技术难度大、手术过程简单、风险度大的各种手术。(二)三级手术:技术难度较大、手术过程较简单、风险度较大的各种手术。(三)二级手术:技术难度一般、手术过程不简单、风险度中等的各种手术。(四)一级手术:技术难度较低、手术过程简洁、风险度较小的各种手术。二、手术医师分级依据其卫生技术资
2、格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的分级。全部手术医师均应依法取得执业医师资格。(一)住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。2、高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上者,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。(二)主治医师1、低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。2、高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。(三)副主任医师1、低年资副主任医师:从
3、事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。2、高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。(四)主任医师:受聘主任医师岗位工。三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术。(二)高年资住院医师:在娴熟把握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。(四)高年资主治医师:可主持三级手术Q(五)低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。(六)高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或依据
4、实际状况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(七)主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。(八)资格准入手术,除必需符合上述规定外,手术主持人还必需是已获得相应专项手术的准入资格者。(九)任何级别医师所作的外科手术类别,均不行超出所受聘医院的外科手术执业范围。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不怜悯况、不同类别手术的审批权限。(一)常规手术1、四级手术:科主任审批,由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。2、三级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师签发手术通知单。3、二级手术:科主任审批,高年资主治医师以上人员签发
5、手术通知单。4、一级手术:主管的主治医师以上医师审批,并可签发手术通知单。(二)高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术(含70岁以上高龄患者的手术)。须经科内争论,科主任签字同意后报医务处,由医务处负责人审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。(三)急诊手术拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施行手术。若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时,应紧急报责任规定的上级医师审批,需要时再逐级上报。原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。在紧急抢救生命的状况下,而上级医生以经又临时不能到
6、场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违反上级医生口头指示的前提下,有权、也必需按详细状况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。急诊手术中如发觉需施行的手术超出自己的手术权限时,应马上口头上报请示。(四)新技术、新项目、科研手术1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内争论、由科主任填写”术前小结及审批表,签署同意看法后报医务处备案,并由医务处负责人审批或提交业务副院长或院长审批。2、高风险的新技术、新项目、科研手术参照科字(2023)143号文应用医疗新技术、新业务管理方法执行。(五)其他特别手术1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的人员。2、被手术者系特别保荐对象、闻名专
7、家学者、知名人士及各党派负责人。3、70岁以上的高龄病人的手术。4、器官摘除手术。5、可能导致毁容或致残的。6、已经或预期可能引致医、患或司法纠纷的。7、在本院发生的因手术后并发症需再次手术的。8、外院医师会诊主持手术的(异地行医必需按执业医师法和卫生部第42号令医师外出会诊管理暂行规定执行)。9、大器官移植手术。以上手术,须经科内争论,填写手术方案核准书,科主任签字同意后报医务处备案,由医务处负责人审批或提交业务副院长或院长审批,获准后,手术科室科主任负责签发手术通知单。(七)外出会诊手术本院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术,必需按执业医师法和卫生部令第42号医师外出会诊管理暂行规定的要
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