T管护理技术操作规程及评分标准.docx

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1、T管引流的护理（一）评估和观察要点1 .评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。2 .评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色；“管周围皮肤有无胆汁侵蚀。3 .观察引流液的颜色、性质和量。（二）操作要点1 .更换引流袋时，常规消毒接口（先消毒外壁，再消毒内壁），更换新引流袋，严格无菌操作。2 .引流管妥善固定。3 .引流管上贴管道标识，注明更换时间。4 .保持引流通畅，避免打折成角、扭曲、受压,堵塞。5 .“T”管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。6 .观察胆汁颜色、性质，并准确记录24h引流量。7 .定时更换引流袋。（三）指导要点1 .告知患者更换体位或下床活

2、动时保护“T”管的措施。2 .告知患者及家属“T”管的重要性。3 .告知患者及家属妥善固定“T”管的方法。4 .告知患者出现不适及时通知医护人员。5 .如患者需带管回家，指导其管路护理及自我监测方法。6 .指导患者进清淡饮食。（四）注意事项1 .观察生命体征及腹部体征的变化，及早发现胆疹、胆汁性腹膜炎等并发症。2 .“T”管引流时间一般为1214天，拔管之前遵医嘱夹闭“T”管12天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等情况。3 .无菌观念强，无污染，符合无菌技术操作原则。科室姓名时间考核人分数项目评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量15分1、护士准备：仪表端庄、衣帽整齐，规范洗手、戴

3、口罩；（一项不整齐扣1分）2、用物准备：清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌棉签、无菌引流袋、碘伏、无菌手套、胶布、曲别针、管道标识、止血钳。（少一项扣1分）510操作质量70分1、将用物推至患者床旁，核对医嘱，床头卡及腕带信息（床号、姓名、住院号等）；（少一项扣2分）2、向患者解释操作目的，取得患者配合；（未做不得分）3、观察引流管是否通畅；（一项未做扣5分）4、协助患者取舒适卧位，再次核对，洗手，戴手套，铺治疗巾，夹闭引流管，消毒并分离引流管及引流袋；（一项未做扣2分）5、更换手套，消毒引流管外口端，再消毒引流管内口端；（一项未做扣3分）6、连接引流袋，开放引流管，观察引流管是否通畅；（一项不符合

4、要求扣5分）7、妥善固定；（未做不得分）8、贴上引流管标识，并在引流袋上写上更换日期及时间；（未做不得分）9、再次核对后，安置患者，整理床单位，处理用物，规范洗手；（一项不合要求扣2分）10、准确书写护理记录单（未做不得分）11、强调“T”管的重要性，以防脱出；（未口述不得分）12、发现引流量突然增多或减少时应及时告知医生并查找原因；（未口述不得分）13、“产管引流期间观察生命体征及腹部体征的变化，皮肤、巩膜黄染消退情况；（未口述不得分）14、产管夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等情况。（未口述不得分）455410535455555终末质量15分1、无菌观念强，无污染，符合无菌技术操作原则；（不符合要求不得分）；2、向患者做防导管滑脱的健康宣教，强调导管的重要性；（未做不得分）3、饮食指导正确。（未做不得分）555